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负荷试验是现代冠状动脉疾病评估中不可缺少的、不可替代的工具。
对民航驾驶员、各国空军的飞行员、航母舰载机驾驶员和航天员等这些对心脏要求非常高的从业人员，都要定期接受零射线暴露的、不用造影剂的心电图运动负荷试验，以测量心脏的储备功能或尽早发现可能潜在的问题。
误区：
告诉一个被怀疑稳定型心绞痛患者，“那（心电图运动负荷试验）是几十年前的、已经被淘汰了的老技术，而且很危险......”。
医生应该坦诚告诉患者：心电图运动负荷试验消耗的资源较多（一个护士、一个技术员或者一个医生，从准备到结束要30-40分钟）、收费很便宜（国内公立医院200元-300元），很多人不感兴趣。我们作为一个医生，改变不了这些东西......
负荷试验：
人的心脏好比一台发动机，冠状动脉好比供油的管子。由于油都有些杂质（相当于血液循环中的低密度脂蛋白胆固醇LDL-C），会逐步沉积在管壁，久而久之，引起不同部位不同程度官腔狭窄。官腔狭窄到一定程度，在城区汽车速度很低时，因发动机的转速也低，狭窄的危害显示不出来，但在高速公路上，当汽车速度很快发动机的转速很高的时候，官腔狭窄供油不足的现象就会显现出来。
好比在汽修厂，在医护人员在场的情况下，通过跑步、蹬车提高患者的发动机——心脏的转速（心率），同时通过心电图、超声或其它显像手段，我们可以发现患者有无心肌缺血的表现，即心脏这台发动机供油情况好不好——有无冠心病。
（参考文献：Circ 2007;115:1464; JACC 2012;60:1828）
负荷包括运动负荷与药物负荷：一个目的，提高发动机的转速——提高心率，看有无缺血。
适应症：
诊断冠心病；
对已经诊断冠心病患者，用于评估临床情况是否有改变；
急性冠脉综合征（ACS）后的危险分层；
评估运动耐受量；
运动负荷配合影像学检测，可以帮助定位缺血区域；
禁忌症：
（参考文献：Circ2002;106:1883; & 2012;126:2465）
绝对禁忌症：
急性心肌梗死48小时内
高危的不稳定型心绞痛
急性肺栓塞
严重的主动脉狭窄
未控制的心力衰竭
未控制的严重心律失常
心肌心包炎
急性主动脉夹层
相对禁忌症：一定要做运动负荷检查，要先与实验室的工作人员做好沟通。
左主干病变
中度以上瓣膜狭窄
严重高血压
肥厚型心肌病
高度房室传到阻滞
严重电解质紊乱
心电图运动负荷试验（心电图运动平板试验）
前提：1：患者运动能力良好:；2：心电图不影响ST段判断。
敏感性65%，特异性80%
一般用Bruce方案；
对身体虚弱或最近有过心肌梗死的患者，用改良的Bruce方案；
如果要诊断冠心病，应暂停硝酸脂类药物、β-受体阻断剂等抗心肌缺血药物；
药物负荷：
前提：患者不能运动或运动能力低。同时也应用于以下情况：
最近有过心肌梗死
对左束支阻滞或心室起搏患者，由于运动导致的假阳性率高，用药物负荷加影像更好
冠脉扩张药：弥漫性扩张正常冠脉，引起心外膜下固定狭窄病变冠脉相对“缺血”即“冠脉窃血”现象，从而揭示冠状动脉疾病，但并不能阐明患者是否存在心肌缺血。常用药物有瑞加德松、双嘧达莫、腺苷，副作用是面色潮红、心率下降、房室传到阻滞、呼吸困难和支气管痉挛。
变时和变力药：多巴酚丁胺，可引起快速性心律失常。
负荷显像：
前提：心电图不能用于判断是否有心肌缺血，用于以下情况：
心室起搏
LBBB：完全性左束支传导阻滞
静息状态下心电图上ST段压低就大于1mm以上
正在应用地高辛的患者
左心室肥厚
预激综合征
心电图运动负荷试验不能确定诊断
药理负荷
或手术前需要定位缺血区域、范围
核素心肌灌注扫描：射线暴露量大，需要静息和运动时的影像
SPECT（99mTc-sestamibi）：敏感性85%，特异性80%；
PET（rubidium-82）：敏感性90%，特异性85%，需要药物负荷而不是运动负荷；
心电图门控显像可评估局部的左室功能（缺血或梗死）；
无射线暴露的负荷显像方法：
超声负荷（运动负荷或多巴酚丁胺负荷）：敏感性85%，特异性85%，对操作者的依赖性相对大。无射线暴露，绿色环保，国内价格低廉，但很多医院不开展；
心脏核磁共振（MRI）：需要药理负荷，敏感性和特异性非常好的选择，但耗时较长。
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