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提到心脏病检查，老百姓眼第一反应就是常规心电图，甚至有的人认为心电图是万能的多面手，能诊断出所有心脏病，可事实并非如此。因此，很多情况下，医生会接着让患者背一个24小时“小黑匣”，再不行还要做平板运动试验。此时，许多人就不耐烦了：怎么做来做去还是查不出问题，这一项一项的检查到底都查了啥？

一、心电图“三剑客”

众所周知，心电图是最常用的心脏病检查设备，操作简单、花费低廉，广泛用于筛查心肌缺血、心律失常等疾病。而鲜为人知的是，心电图这个大家族还有很多成员。简单来讲，主要囊括三大成员：普通常规心电图、动态心电图、心电图平板运动试验，有专家将之戏称为“心电图三剑客”。因为它们虽都是心电图大家族的成员，但擅长领域各异：

普通常规心电图负责监控人休息时的心电信号；
动态心电图则是负责监控人在从事日常生活时的心电信号；
心电图运动负荷试验则是负责监控人在运动时的心电信号。

1、常规心电图：捕捉心律失常，发现急性心梗

普通常规心电图是最常用的心电图检查，也是大家较为熟知的心电图家族成员。它可以快速捕捉心律失常，筛查心肌缺血，特别是急性心肌梗死。心电图检查过程简单、易操作，需要患者平卧在检查床上，裸露出前胸、手腕、脚腕，并连接导联夹子：前胸6个导联球、手腕和脚腕4个导联夹子，能同时记录心脏12个方向的电流，故又称为“12导联心电图”。在诊断心肌缺血时，有时需要加做右胸、后背共6个导联球，此时又称为“18导联心电图”。

常规心电图的优势在于其便捷、经济，数分钟即可完成检查，能筛查出多数急性心肌缺血，如急性心肌梗死时，心电图会出现特殊的形态变化（ST段抬高、T波高尖等）。医生通过分析患者的发病症状，结合心电图特点，能确诊大多数急性心肌梗死。另外，心电图可以协助诊断心律失常，判断心脏的结构，如心腔扩大、心肌肥厚等。但它并不能精准的测量出具体数值，而这方面，心脏超声独具优势，可以准确测量心腔大小、瓣膜病变等。

但遗憾的是，心电图只能记录数十秒至一分钟内的心脏电流情况，如果在检查期心律失常未发作，结果可能完全正常。换言之，即使普通心电图结果是正常的，亦不能排除心律失常的可能。

2、动态心电图：无时不刻地进行心电图检查

有的患者发现：“我经常犯心慌的毛病，可是一到医院，什么毛病也没有检查出来，心电图结果也都是正常的。这种情况，应该怎么办呢？”的确，很多心律失常是间歇性发作的，如早搏、阵发性心动过速等，它们静若处子，动如脱兔，有时转瞬即逝，有时长则数小时、数天或更长时间。在发作间歇期，心电图可以完全正常，但如果患者在家里发作心律失常了，却不能及时检查心电图，这样就容易因漏诊而错过最佳治疗时机。所以，医生利用心电图诊断心肌缺血或心律失常时，讲究的是“动态性”的变化，即发病前、发病中和发病后的动态演变，仅凭一张心电图，多数时候无法确定诊断。

那如何捕捉心电信号的连续性变化呢？最大的功臣非美国科学家Holter莫属了。动态心电图，就称“Holter”，患者随身携带一个如同手机移动电源小的的便携式数据终端，患者称它为“小黑匣”，无时不刻地进行心电图检查，所以可以全天候监控心律变化，发现可能出现的心律失常和心肌缺血。

Holter发明的首批动态心电图的体积犹如钢琴一样，如今发展到像手机的移动电源一样大小，重量不足半斤，便于携带，可同步监测患者24小时、甚至更长时间的心电信号。在记录期间，如果发生过心律失常，心电信号会自动记录在储存卡内。由医生取卡后，利用电脑软件进行分析，并得出结论。所以说，Holter更像是一部可以随身携带的心电图机，它可不间断的记录心电信号，可将曾出现过的异常心律一网打尽。

3、心电图运动负荷试验：更擅长诊断劳累型心绞痛

众所周知，常规心电图是平卧的状态下进行检查的，反映的是人休息时的心电信号情况。如果人在运动时，心电图的波形是否会发生特殊的变化呢？这个疑问，早在1908年就得到了解答。科学家发现，人在运动后心电图会发生ST段改变。因此也就有了心电图负荷运动试验，它更擅长诊断劳累型心绞痛，和一些与运动相关的心律失常。

但是，在诊断心绞痛方面，心电图运动负荷试验也有所局限。该检查更适合于检查稳定劳累型心绞痛，不适合于不稳定型心绞痛的患者。即便是心绞痛患者，亦约30%的漏诊率。在多数情况下，医生更喜欢通过心电图运动负荷试验去筛查那些疑诊稳定劳累型心绞痛、或者患病可能性小的健康正常人。

另外，在心电图运动负荷试验中，患者需要作出较为剧烈的运动，增加心脏的负担，这样就可能会诱发一些心律失常，所以，该方法也用于诊断一些运动相关的心律失常。

二、检查心脏病三种心电图都要做？

看了上面专家的解答，不知道大家是否有些了解了呢？或许有人会问：检查心脏病三种心电图都要做？他们之间是什么关系呢。专家指出，每个患者适应不同的检查，普通常规心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验这三种检查是层叠型的关系，也就是相互不可替代。

例如，24小时动态心电图应是常规心电图的补充，但却不能取代常规心电图。因为在急性心梗发作期，常规心电图能最简单快捷的捕捉到问题，不至于延误抢救时机。心电图运动负荷试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕等，并因此导致恐惧、紧张；不稳定心绞痛或临床状况不稳定的患者，为避免在试验中出现危险，一般不建议进行此项检查；还有一部分身体比较虚弱，无法进行剧烈运动的患者（如年迈者），也无法进行此项检查。

所以，该做哪项检查咱还是听医生的吧！



来源：大连健康指南