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高胆固醇血症是发生心梗、脑梗的重要因素之一，因此积极降胆固醇治疗是防治心脑血管病的核心策略。在一定范围内，把血液中胆固醇水平降得更低一些，发生心梗、脑梗的风险也就更低。中青年如此，老年人同样如此。
大量研究证实，无论应用药物或非药物手段，只要能够显著降低胆固醇水平就能够减少心脑血管疾病的发生。他汀是临床上应用最多、临床研究证据最充分的降胆固醇药，被视为降脂治疗以及防治心血管病的基石，应该作为降胆固醇的首选药物。
然而，由于老年人对于大剂量他汀的耐受性更差，发生肝脏或肌肉损害的风险会增高，因此不建议老年人使用太大剂量的他汀。那么问题来了：一些老年人经过常规剂量的他汀治疗后，如果胆固醇不能得到满意控制时咋办？是增加他汀的剂量？还是联合应用他汀与其他降胆固醇药？研究表明，如果把他汀的治疗剂量增加一倍，其降胆固醇作用仅仅增加6%，但发生副作用的风险却显著增高。而在常规剂量他汀治疗基础上联合应用胆固醇吸收抑制剂依折麦布却能够使胆固醇水平进一步降低16%，而不良反应却无明显增加。因此，联合应用常规剂量他汀和依折麦布是老年患者降胆固醇治疗的一个理想选择。
刚刚发表的一项研究再次为这个观点提供了支持。有一项著名的降胆固醇临床试验叫做IMPROVE-IT研究，共纳入了约18000例患者。研究人员对参与这项研究的75岁老年患者的临床数据进行了深入分析，发现与相对年轻的患者相比，老年患者联合应用常规剂量的辛伐他汀与依折麦布治疗，降胆固醇效果更显著，发生心脑血管事件的风险更低，并且发生副作用的风险并没有增加（原文参见：JAMA Cardiol. Published online July 17,2019. doi:10.1001/jamacardio.2019.2306）。
因此，对于应用常规剂量他汀治疗后胆固醇不能达标的老年患者，联合应用他汀与依折麦布是一个安全有效的理想选择。
（河北省人民医院 郭艺芳）
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