编辑：ddayh.cn
? ? 心脑血管病常常同时发生在一个人身上，如果是冠心病合并脑梗塞还好，因为二者的治疗手段和方案差不多，用药也基本一致，没有冲突。但是，实际情况是，有些患者心脏病做了支架，却发生了脑出血!支架需要抗血小板抗凝治疗，脑出血要止血治疗，不能使用抗凝抗血小板药物，二者治疗完全冲突，怎么办?
? ? 首先，在脑出血急性期，也就是1个月内，必须停掉所有的抗血小板抗凝药物，比如阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛，肝素，替罗非班等。
? ? 其次，脑出血停止了，1个月后复查血肿基本吸收，没有继续出血的情况了，可以再加用抗血小板药物。
? ? 这里有一个病例供您参考:
? ? 某男57岁，心脏支架后1个月出现脑干出血，目前脑干出血已经稳定，在进行康复训练，出血之前吃的是倍林达和阿司匹林(替格瑞洛)如何调整药物?
? ? 第一，可以把倍林达换成波立维(氯吡格雷)，因为倍林达的抗血小板作用比波立维要强，有证据表明倍林达造成小的脑出血的概率要高，所以要把倍林达换成波立维。
? ? 第二，阿司匹林先不加用，一般单吃波立维后观察1周，看看是否有新的出血倾向，如果没有，可以再把阿司匹林加上。
? ? 第三，双抗的风险还是比较高，在服药的过程中，需要勤查血常规和凝血功能，一周查一次，如果有血小板下降或者凝血功能异常，则停药。
? ? 另外，脑出血的原因要明确一下，需要做脑血管的CTA，看看是否为动脉瘤破裂引起的，如果是，应该尽快做弹簧圈封堵，否则第二次出血的风险很高。如果没有动脉瘤，是因为高血压导致的脑出血，则需要把血压控制好，在120/70以下比较安全。
? ? 总之，支架遇上脑出血是很棘手的事情，医生要根据病人具体病情采取相对保守的治疗策略，先治疗危及生命的，再兼顾其他。
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