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“肖医生，我现在血脂都正常了，为什么还要继续吃降脂药啊”，在心血管内科门诊，一位老太太向我问道，脸上似乎还写着一个大大的问号。

“这个问题您提的很好，现在就告诉您答案。”面对这位冠心病患者，我再次上起了科普小讲堂。

血脂是什么？

首先要知道，什么是血脂？血脂是血液中所含脂类物质的总称。主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。其中最主要的是胆固醇和甘油三酯。胆固醇又分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

冠心病患者，即使血脂正常，也要继续服用降脂药物，有以下方面的原因。

流行病学调查显示，高胆固醇血症是冠心病发病最重要的因素之一，冠状动脉粥样硬化的发生主要与血浆中的胆固醇水平有很大的关系，血浆中增高的胆固醇和胆固醇脂沉积在血管壁上，冠脉粥样硬化斑块破裂诱发血栓形成使心脏血管发生急性闭塞，从而严重影响心脏血液的供应，最终导致急性心肌梗死。

斑块为什么会破裂呢？破裂后的后果又是什么？

原因很多，最重要的原因大概可以分为两点：第一、粥样斑块中含脂肪成份太多，斑块的部份变成了皮薄馅大的饺子，就很容易破裂；第二、粥样斑块内发生炎症反应，包裹斑块的血管内皮变得极不稳定。所以说，斑块破裂诱发血栓是导致急性心肌梗死的最重要的病理生理学机制。打一个比较浅显的比方，斑块长在血管里，就像装满垃圾的垃圾袋被扔在马路上，造成交通堵塞，车行缓慢，马路还是能够勉强通行的。但是，当垃圾袋一旦破裂，就会招来好多警察上路试图想把垃圾袋封掉，这个时侯整条马路的交通就完全中断了，后果自然可想而知。

冠心病血脂要降到多少达标？

他汀类降脂药不仅能够明显降低胆固醇，更重要的是还具有抗动脉粥样硬化等多方面的保护心血管的功能。可以发挥抗炎效应，降低动脉粥样硬化斑块的脆性；可以抑制血小板和减少血栓形成；稳定斑块甚至缩小消退斑块。有些研究还发现他汀类药物还具有长期服用能改善冠心病患者的心功能，延缓慢性心力衰竭的发生和发展的作用。值得注意的是冠心病患者降脂的要求比普通人群更高，不仅要降到正常范围内，更要将低密度脂蛋白胆固醇降到（LDL-C）1.8mmol/L以下，最新的临床研究证据表明LDL降低1.4mmol/L以下，甚至1.0mmol/L以下更能降低心血管不良事件。

所以说，他汀类降脂药物不仅仅是降脂那么简单了吧，实际上心血管内科医生说他汀类药物的作用时会说它是一种调脂稳定斑块的药物，是一个多面手。

降血脂药有哪些种类呢？

主要降低胆固醇的药物

以他汀类药物为代表，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、血脂康等，常用于冠心病患者的调脂治疗。

主要降低甘油三酯的药物

包括非诺贝特、利贝特等。影响胆固醇以及胆汁酸吸收的药物有考来烯胺、普罗布考等。这些降脂药物都必需在专科医师的指导下使用。

在这顺便告诉大家，在世界医药发展史中，被誉为抗感染神药的青霉素挽救了无数人的生命，之后唯一能与之比肩的另一个里程碑式的药物就是他汀。他汀药物的出现开创了冠心病防治的新纪元，其问世后动脉粥样硬化斑块才有逆转的可能，这个药物挽救了无数冠心病患者的生命，永载史册。

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