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药物应用应遵循以下4项原则：即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

1. 小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

2. 尽量应用长效制剂：长效、缓释或控释制剂能够效控制夜间血压与晨峰血压，预防心脑血管并发症发生。如果选择中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压的目的。

3. 联合用药：可以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

4. 个体化：根据自身具体情况和耐受性及经济承受能力，选择适合的降压药物。

1. 钙通道阻滞剂：这类药物降压起效快、降压幅度大。常用的有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。可与其他几类降压药联合应用，尤其适用于老年高血压、伴冠心病及周围血管病患者。常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

2. 利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类。常用有氢氯噻嗪和吲达帕胺。小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪6.25－25毫克）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。长期应用者应定期监测血钾。痛风者禁用；对明显肾功能不全者，可以选择使用袢利尿剂，如呋噻米。

3. β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。此类药物既可降低血压，也可有效保护心脏。尤其适用于各种快速性心律失常、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用

4. a受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。

5. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护作用。对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

6. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：作用机理是阻断血管紧张素1型受体发挥降压作用。常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，此类药物可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。

1. ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂：降压效果可以达到甚至超过将原有的ACEI或ARB剂量翻倍的降压幅度，有可以抵消单独用药对电解质的影响。

2. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂加ACEI或ARB：前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。

3. 钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂：我国FEVER研究证实，二氢吡啶类钙通道阻滞剂加噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。

4. 二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）加β受体阻滞剂：前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。

1. ACEI加β-受体阻滞剂

2. ARB加β-受体阻滞剂

3. ACEI加ARB

4. 中枢作用药加β-受体阻滞剂

当单药不能有效控制血压时就需要多药联合。两种降压药联合比较常见。 三药联合的方案是在两药联合方式中加上另一种降压药物构成，其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂﹢ACEI(或ARB)﹢噻嗪类 利尿剂组成的联合方案最为常用。而四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如b受体阻滞剂、螺内酯、可乐定或a受体阻滞剂等。

这是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种小剂量降压药组成，也称为单片固定复方制剂。其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的副作用。