健康知识库

? ? ? ?黄疸通常分为三大类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸，以直接胆红素升高为主的梗阻性黄疸，就是阻塞性黄疸，理解起来并不难，由于胆汁排出的通道被堵住了，导致的血液胆红素水平升高，出现了黄疸，不过这里我们一般讨论的是大的胆管堵塞，比如肝内外胆管、肝总管、胆总管等等，和毛细胆管堵塞机制完全不同，毛细胆管堵塞比较少见，主要是遗传、药物、缺氧等导致，预后相对不好。 ?

? ? ? ?胆道梗阻一般分为两大类。一类是结石或者炎症堵塞胆道，比如胆管结石、胆管炎等，主要表现为发热、黄疸、右上腹痛；二是肿瘤堵塞，比如胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等，多表现为无痛性黄疸，这两类阻塞性黄疸预后大不相同。 ?

? ? ? ?一、对于结石或者炎症引起的梗阻，一般在抗炎的基础上，可以行ERCP（内镜下行逆行胰胆管造影术）取石，或者外科手术取石，解除梗阻，对于炎症性狭窄，还可以放置支架解除狭窄，通过治疗大多数情况下可以治愈，所以预后比较好，但是无论是结石还是炎症都有复发的倾向，不过没关系，消化界的大咖越来越多，多数市级医院都可以做ERCP手术，不需要四处奔波就医。?

? ? ? ?二、各种肿瘤原因引起的梗阻，这个相对来说预后较差，如果是早期病变，可以行外科手术治疗，就是所谓的whipple 手术，又称胰腺十二指肠切除术，但是这个手术比较大，需要切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结等，创伤比较大，所以如果不能耐受或者肿瘤转移，一般不建议手术了。也是采取ERCP或者PTCD（经皮经肝胆管穿刺置管引流）等姑息治疗，减黄为主。而且胆管癌、胰头癌等引起胆管梗阻的肿瘤多数恶性度比较高，对化疗不敏感，所以即使有机会手术，预后也比较差，生存期比较短。 ?

? ? ? 好在现有的技术条件可以大大改善患者的生活质量，也算是稍许安慰，希望技术持续进步的情况下，能给这部分患者带来更好的疗效。