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? ? ? ?我之前介绍过急诊患者,有很大一部分是卧床的失能老人,这部分患者又有很大一部分吞咽功能都丧失了,那么就需要长期的鼻饲饮食。我最近一年都在朝阳中西医结合急诊抢救中心,因为是医联体病房,大多数患者都是从友谊急诊转过来的,所以也有很大一部分需要鼻饲饮食。我们今天就来聊一聊肠内营养。
? ? ? ?对于不能自主进食或者进食有呛咳反复发生肺炎的患者,最好是通过鼻饲饮食,一是保证营养供应,二是防止误吸,反复发生肺炎。说到鼻饲大家应该都有概念,就是下个胃管,往里面打东西呗。确实咱们平时提到的肠内营养、鼻饲饮食多数是这种。今天我们要重点讲的其实是另外一种,通过鼻肠管进行空肠营养,也就是幽门后肠内营养。
先看看今天这个患者,男性,56岁,脑出血后遗症,卧床半年,气管切开状态。因为反复出现反流肺部感染,而且可疑食管气管瘘,行空肠营养,在外院使用肠内乳剂肠内营养反复腹泻转来。经过我院营养科调配营养方案,改用配置的匀浆膳营养,患者腹泻明显改善,营养状态好转,而且有了一定的意识,虽然不能说话,但是可以通过摇头点头简单交流。
? ? ? ? 始料不及的是上周末晚上,一个不留神他把空肠管给拔了,这种情况还是挺常见的,因为鼻饲的病人大多数不是特别清醒,尤其是晚上睡得迷迷糊糊,觉得鼻子处不舒服,特别容易把胃管拔了。如果是护工看护,经常会造成矛盾,胃管还比较简单,但是胃镜下放的三腔空肠管,总算下来要几千块钱,费用还是挺高的。但实际上这种情况真的很难避免,一般情况下这种情况会给老人一定的束缚,如果比较紧,患者挺受罪的,一定不能动,如果比较松或者放开,一不留神就把管拔了,这都是瞬间的事,比下管利索多了。这个患者是家属自己看护的,倒没有这方面矛盾,不过很快面临着不能肠内营养的问题。我们朝抢病房原来没有做过空肠营养,患者回原来的医院又不接收,就给联系的友谊急诊有空肠置管经验的张主任,床旁给下了一个螺旋形鼻肠管,拍片显示完美的进入小肠。
箭头处就是螺旋的顶端
导管前端有三个螺旋
? ? ? ? 结果一周以后患者又给了我们一个surprise,周末晚上又给拔下来了,只能再次请张主任出山,重新放置一个。
? ? ? ?那么什么情况需要空肠营养呢:一是食管动力障碍或者贲门松弛,容易反流;二是胃动力不足,排空延迟,反复发生胃内容物误吸;三是十二指肠淤滞症;四是重症胰腺炎,需要空肠营养减少对胰腺刺激等,总结一下就是病人经胃管鼻饲会出现胃潴留,反流,腹胀等情况,临床上表现为患者反复出现进食后呕吐,吸入性肺炎,消化不良等等症状。医疗本来就是一个不断学习的过程。
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