编辑：ddayh.cn
作者：随波逐流 知乎 华中科大肿瘤科医生 医学博士
大家对癌前病变比较恐惧跟害怕，似乎沾了癌这个字，天就要塌下来了，但是大可不必慌张，先画2个重点。
①癌前病变并不是癌。依旧属于良性病变。
②癌前病变大多数不会演变成癌，仅仅部分可能演变成癌症。
因为癌前病变比较多，一次不见得讲得完，我可能分次来谈这个问题。大家根据自己感兴趣的点，依次找寻即可。
今天我们先讲萎缩性胃炎
定义：也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。
定义是很枯燥的，我们回到我们问答的形式
萎缩性胃炎与普通胃炎的区别？
正常的胃壁由图上各个结构构成，其中腺体是重要的组成部分。
慢性浅表性胃炎（普通胃炎）病变是上皮变性，小凹上皮增生及固有膜内炎性细胞的浸润，亦偶可见到表面上皮及小凹上皮肠化生。无论炎性病变轻重如何，浅表性胃炎的胃腺体（贲门腺、胃底腺、幽门腺）始终正常，没有破坏或数目减少。浅表性胃炎进一步发展，其固有腺因炎症破坏而减少，可转化成萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎，是以胃粘膜固有腺萎缩（数量减少、功能减低）为其突出病变，常伴有肠上皮化生及炎性反应。
慢性浅表性胃炎在胃镜下的表现主要有：①胃粘膜充血、水肿，充血区和水肿区可交叉存在，形成红白相间，并以充血的红色为主；②胃粘膜表面附着粘稠的灰白色或淡黄色粘液斑；③胃粘膜有出血点；④有时粘膜上可看到小的糜烂。
慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。
说这么多描述性的东西也记不住，那么最简单的一句话，因此到底是普通胃炎还是萎缩性胃炎，只有病理科医生能够给我们最准确的答案，取决于有无腺体的破坏。
2.萎缩性胃炎是不是一定会发展成为癌症？
不是。
从图中可我们看到胃癌的发展是萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生、胃癌。因此从萎缩性胃炎到胃癌，还有经历肠上皮化生，不典型增生，才能成为胃癌。萎缩性胃炎的年癌变率约为0.5%～1%，对这些患者需定期随访，以提高早期胃癌的诊断率。
3.如果是慢性萎缩性胃炎，需要注意什么？
随访，定期胃镜检查。萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访，中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次，轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次，重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查，必要时手术治疗或内镜下局部治疗。
积极治疗，于消化内科就诊，应尽可能可能针对病因，遵循个体化原则。去除病因，缓解症状和改善胃粘膜炎症是治疗的目的。
热门消化内科