健康知识库

江苏省人民医院消化科 陈涵医师

如今，唐朝已成过眼云烟，那个以丰满为美感的时代，一去不返，往事不堪回首，让涵涵不禁想讲一个故事：从前有个大观园，里面住着十二位胖美眉，人称“观园十二胖”。这十二位美眉天生丽质，却皆是自暴自弃，原因是：她们生在了“以瘦为美”的时代，因此，十二个美眉跪天地发下毒誓励志减重，心里想着日后能抓个高富帅衣食无忧。若干天后她们齐聚一方，交流了下各自减肥的秘方。

前六美眉皆曰：吃药。
大妹最阔绰，海淘了一大堆号称“燃脂神奇”的“左旋某碱”;
二妹和三妹最爽快，直奔药店分别买了“奥利司他”和“消胆胺”;
四妹食欲最旺，托朋友带了“西布曲明”;
五妹最穷，去超市花三块钱买了两袋“番泻叶”（买一送一）；
六妹经多方打听，买了瘦素；
七妹偷偷地说：我做了外科减肥术；
八妹嫁到非洲，得了一种老拉肚纸的怪病，九妹得了一种炎症性肠病，两人活活泻成了“白瘦美”;
十妹靠喝茶降脂，十一妹和十二妹则坚持依靠少吃+运动，两人最后倒也是瘦了许多。 众人叹：减肥方法真是多姿多彩啊！

涵涵解读：其实嘛，减重之重就在于减少体内脂肪的含量，赘肉由脂肪充填，而脂肪最直接的来源便是含脂食物，因此，减肥第一真理便是“少吃就是王道”。摄食可以受主观控制，主要调控点还是存在于下丘脑摄食、饱食中枢。能调控摄食感的还有两种激素，即瘦素和饥饿素：瘦素是胖美眉们梦寐以求的东东，因为拥有了瘦素，下丘脑就会抑制肌饿，刺激饱觉，但是涵涵通过阅读《哈里森内科学》，惊奇地发现胖美眉体内的瘦素水平其实比一般人都高，只不过就像糖尿病人对胰岛素抵抗一样，胖美眉体内产生了对瘦素的抵抗，这应该是胖美眉们最悲惨的事儿了呜呜。因此，六妹依靠吃瘦素减貌似也不太靠谱哦。这时呢，毅力不强的美眉们就开始寻找外物抑制食欲了，比如食欲最旺的四妹，不吃东西比死还难受，就大胆尝试了抑制食欲的减肥药“西布曲明”，但是此类中枢抑制药不良反应甚大，是吃不得的，此药也因此而被禁，其实类似的食欲抑制剂在市场上还有出售，但涵涵建议美眉们依靠主观意志抵抗食欲，当食欲来临时可尝试另行趣事转移注意力，你们懂的。

如果不幸的是你控制不住食欲，又能以其他何种方式减重呢？那就缩小你的胃呗，这就要提到七妹所经历的Roux-en-Y减肥术了，用六字概括此术的原理就是：“两断点，两衔接”：即在近胃底处将胃切断，保留小胃囊封闭，在空肠行另一断点，把远端空肠断点衔接到小胃囊上，近端空肠衔接入远端。


然而，不是所有美眉都能忍受外科手术减肥，再者，破坏人体正常生理结构的减肥，太过伤身。那咋办呢？聪明的科学家依然往前看，想到了抑制下一步：脂肪在人体的吸收。话说寓于小肠之中的脂肪吸收大势，合久必分分久必合，因为糖和蛋白都是以完整的分子被吸收，但长链脂肪却是先分解入淋巴管，后入血再重新合成甘油三酯。说到这里就该隆重介绍吸脂工程的两位主力：号称脂肪吸收“左膀右臂”的胆盐和胰酶。


先来介绍“左膀”即胆盐，学过医的都应该知道著名的“胆盐肠肝循环”：身体里95%的胆盐能够被肠道重吸收加以利用，而胆盐在脂肪吸收中是不可缺少的。“右臂”即胰脂肪酶，是胰腺外分泌的酶类之一，脂肪只有在“左膀右臂”双重协助下才能被吸收，因此，如能暗杀“左膀右臂”，势必能够有效阻止脂肪吸收大势。这就是三妹、四妹服药减肥的原理：“奥利司他”就是一种胰酶抑制剂，暗杀了脂肪吸收的“右臂”，而“消胆胺”则干扰胆盐的肠肝循环，与肠道内胆盐形成不易吸收的络合物，阻止了胆盐的重吸收，断了“左膀”的粮食，因此，服用这两种药物，即便是你摄入了脂肪，也会因为吸收障碍而被泻出脂肪。


下面谈谈两个病瘦的可人。八妹在热带地区，得了什么病呢？这里就要提到一种少见的吸收不良综合症，叫做热带口炎性腹泻。患者一般有热带地区旅游史，以长期慢性腹泻为表现，病因不明，可能与持续细菌病毒或寄生虫感染有关，但是十分诡异的是如果你取病人的小肠活检，是不能发现任何病原菌的。这种病类似于乳糜泻，显微镜下可以发现小肠绒毛变平坦，失去正常脂肪吸收功能，出现长期脂肪泻，不瘦才怪呢。而九妹呢，得了克罗恩病，从此过上了林妹妹般的生活。涵涵经常把克罗恩病病人称为“白瘦美”，1. 为何瘦呢？我们知道典型的克罗恩病病人，其病变一般较多累及的是回肠末端，敏感的童鞋知道回肠末端是胆盐重吸收的部位，此处病变导致胆盐不能很好地重吸收入血，这跟吃“消胆胺”的效果挺类似的，都会致胆盐缺乏而影响脂肪吸收，因此病人稍微吃点含脂食品就哗啦泻啦，何来不瘦呢；2. 为何白呢？敏感的童鞋又该想到，回肠末端不仅是胆盐重吸收的部位，还是维生素B12吸收之部位，回肠末端病变导致长期VItB12吸收不足，再加之长期腹泻导致营养物质的缺乏，病人可多伴有贫血，脸一般都是刷白刷白的，就像林妹妹一般人见人怜啦。3. 为何美呢？这个嘛，正所谓“一白遮百丑”嘛。然而无论瘦成啥样，病着瘦的人多半是极其痛苦的，身心受创，所以还是健健康康地减肥好啊。


下面讲最有经济思维的五妹，去超市花三块钱买了两袋番泻叶，这是一种刺激性泻药，其致泻的原理是：此药含“蒽醌”类物质，这种物质在小肠被吸收，又在大肠被分泌，分泌后刺激肠道表面受体，促进肠蠕动，从而激发动力性腹泻，效果蛮好的，但是不能忽略的是，这种药是有毒性的，长期服用，你的肠道长期受毒素刺激，会加快肠细胞衰老凋亡，最严重时可表现为“黑肠综合征”，肠子发黑还是蛮恶心的啦。


最后还剩大妹了，服用了号称“燃脂神器”的左旋肉碱，这又是何原理呢？我们知道脂肪入体后可为分解代谢以及合成代谢，要瘦身当然希望分解代谢越多越好啦。分解代谢的起始需要准备工作，比如脂肪动员，以及将胞浆的脂肪运载进入线粒体等。运载脂肪的载体就叫“肉碱”载体，而左旋肉碱也就是充当了这一载体的作用，这好比作是增加体内脂肪搬运工的数量，以便更多的脂肪送往线粒体内分解代谢。但是需要注意的是，服用左旋肉碱的朋友需要多多运动，为什么？原理很简单，脂肪分解前需调用体内储存的脂肪，调用贮脂需要脂肪动员，脂肪动员能将一些贮存的脂肪变为游离脂肪酸吸收入血随时供组织利用，吃了“肉碱”只相当于增加了脂肪的搬运工，而运动促进体内脂肪动员才真正添加脂肪转运的原材料。这样搭配，就促进了大量脂肪的分解，起到减重的效果。

不知不觉已经说了这么多了，昨天涵涵看了一篇以小鼠为实验的研究，此研究得出了“想减肥，需与瘦子为伴”的结论。不可否认，近年来热门的肠道菌群研究如火如荼，总能给人启发，但是更需要进一步的机制来说明问题，希望能有后续相关报道吧。不过涵涵始终相信，减肥大业需要内外兼顾，外因嘛，或许常跟瘦子在一起，能受影响而控制食欲（但也不是所有瘦子都吃的少嘛），但内因更为关键，只有控制饮食外加运动天然调控体内脂肪的代谢通路，才能达到最健康的减重效果哦。