健康知识库

江苏省人民医院消化科 陈涵

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰氏阴性杆菌（G-），它主要在胃中寄生，引起各种消化道症状和疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、甚至胃癌等。早年，WHO已将Hp归为I类致癌因子，可见Hp感染是胃癌发生的重要危险因素之一。我国作为Hp高感染率的国家，目前Hp的感染率为40-60%，尤其青年人群中，Hp的感染率仍然较高。

目前，最新国际指南已将Hp感染定义为一种感染性疾病，作为传染性疾病则包括以下三方面：传染源、传染途径、易感人群。人是唯一被确认的Hp传染源，一旦感染，则主要通过粪-口途径传播：细菌可通过粪便排出体外，可在水源中定植，最终通过食物又被人体摄取，此外，Hp还常常存在口-口传播风险：主要可定植于口腔、唾液中，可通过接吻、口对口喂食，共用碗筷等方式传播；此菌还有其他传播途径，包括：胃-口传播、胃-胃等医源性传播等，较为少见。Hp的易感人群包括儿童和成人，儿童Hp感染随年龄而上升，而成人Hp感染人群则与不良卫生习惯、家庭密切接触有关，有研究表明，社会地位地下、经济水平落后的地区，Hp感染率也相对较高。

针对以上现状，我们必须对Hp进行预防，如何预防呢？
由于Hp存在家庭聚集性，因此在家庭中，我们必须提高母系在育儿方面的卫生意识：1.隔代教育的家庭中，必须避免口对口给孩子喂食，切断口口传播途径，也应该避免让孩子接触不洁呕吐物，切断胃口传播途径；2.日常生活中，需培养孩子做好手卫生，养成饭前便后洗手的好习惯，切断粪口传播途径，家庭成员间尽量不共用碗筷，茶杯等日常用品；3.改善住房环境，不喝生水，卫生间马桶、坐便器等等定期消毒。

另外，在家庭之外，我们也需做好Hp相关的防护，其中最主要有两点：1.保持个人手卫生，手卫生是切断粪口传播途径的重要手段之一，平时勤洗手，养成在外饭前便后洗手的习惯，在公众场合必要时戴手套，非必要时不随意触碰公共扶手、电梯开关等设施，因为这些都是细菌病毒常聚之地，严格的手卫生可以有效杜绝接触细菌病毒的机会，做好手卫生，也可以防止很多感染引起的疾病，2. 保持个人餐饮卫生，拒绝在没有提供饮食安全许可证的小摊小贩吃饭，如大排档，路边摊烧烤等等，这些小吃往往含菌量较多，长期进食小摊小贩，会增加Hp的感染，平时在外就聚餐提倡使用公筷，可以有效切断切断口口传播途径。

以上是关于Hp的预防，如果一旦感染了Hp又怎么办呢？
我国最近Hp专家共识指出，Hp不是人体共生菌，更不是一种益生菌。Hp感染是我国胃癌的主要病因，除非主动杀菌，Hp感染一般不会自动消除，因此，2015年国际京都共识便指出：Hp 感染者均应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。虽然多数 Hp 胃炎患者既无消化不良症状，最终也不发生消化性溃疡、胃癌、胃 MALT 淋巴瘤等严重疾病，但究竟谁最终会在 Hp 胃炎的基础上发生严重疾病难以预测，这种情况类似于无症状的结核或梅毒感染。而且早期胃癌症状隐匿，发现时多已属中、晚期，预后不良。根除 Hp 可有效预防和治疗 Hp 相关消化不良、消化性溃疡，在较大程度上预防胃癌发生。此外，Hp 感染始终具有传染性，根除 Hp 可减少传染源。30 余年来全球范围内大量患者的根除治疗结果证明，根除 Hp 后的负面影响（可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘等疾病发病率以及造成人体菌群紊乱等）远远低于上述正面作用。因此，Hp感染者应给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。抗衡因素包括患者伴存疾病、社区中高再感染率、卫生资源优先度安排等。

如果下决心要杀菌了，我们该选择什么杀菌方案呢？
目前，由于考虑细菌对抗生素存在耐药性，国内一般采用标准铋剂四联方案，疗程（10-14天），在杀菌前必须了解患者既往的药物过敏史，避免使用引起过敏反应的抗生素，对于有可疑青霉素过敏的患者，一般在杀菌前对患者进行皮试，根据结果决定合适的抗生素方案。