健康知识库

江苏省人民医院消化科 陈涵

肝功能是我们体检抽血时经常检查的项目之一，但当一张复杂的肝功能报告摆在您眼前，如何理解各项指标的含义呢？下面就带大家解读一下血检肝功能报告背后的意义。

通常，我们先关注两个肝酶，分别称为：谷氨酸氨基转移酶（ALT）以及门冬氨酸氨基转移酶（AST），因为它们能直接反映肝脏的损害程度。
这两种酶都分布在干肝细胞中，ALT主要分布在肝细胞的胞浆里，而AST则主要分布于肝细胞线粒体中。轻到中度肝损时，由于肝细胞膜通透性增高，部分损伤的肝细胞膜破裂，使得胞浆中的ALT外流入血，引起ALT升高，而由于损伤较轻，线粒体未受破坏，因此AST升高不明显，所以轻度肝损时，血清中以ALT升高为主，AST上升不明显。当严重肝损时，线粒体也将受损，因此释放入血的AST明显的增多，导致血清中AST/ALT比值较前明显升高，而有一种物质也特别容易损伤肝脏线粒体，那就是酒精，因此酒精相关肝损时，血清中AST水平可能会明显升高。

判断完上述两种肝酶是否升高后，下一步我们需要关注另外两种胆系酶，这两种酶分别称为：碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰胺转移酶（γ-GGT）。
ALP和γ-GGT主要反映体内是否存在胆道损伤或胆汁淤积。生理状态时，我们血清中的ALP约50%左右来源于肝脏。当出现胆汁淤积时，由于胆汁排泄不畅，胆道压力增高，使得ALP逆流入血液，造成血清ALP的明显增高。在肝脏中，γ-GGT主要分布于毛细胆管系统。当胆汁淤积造成胆道梗阻时，胆管上皮细胞等结构受到破坏，血清中γ-GGT会相应升高。

接下来，我们还需关注胆红素相关指标。报告中常给出三类总胆红素，包括总胆红素（TB）、结合胆红素（CB）和非结合胆红素（UCB）。
它们是胆红素代谢的指标，任何原因引起的升高，都可能出现我们临床常提及的“黄疸”。血液中红细胞寿命一般为120天，衰老或被破坏后，最终在血液中生成UCB，UCB随血进入肝细胞中，与葡萄糖醛酸结合，生成CB，最终通过胆道排入十二指肠内。以上是正常的代谢，当上述环节中出现任何一个环节失误，将引起胆红素升高。一般而言，临床常见的胆红素增高可分为三类：1.溶血性黄疸，这类黄疸是由于红细胞被破坏，大量UCB释放入血，超过肝细胞代谢的负荷，因此血清中UCB明显增高，可大致计算抽血报告中：CB/TB比值＜0.2。2.梗阻性黄疸：胆道梗阻、胆汁淤积时，由于肝脏合成的CB无法正常由胆管排出，因此会逆流入血，血清中的CB会明显增高，通常CB/TB比值＞0.5。3.肝细胞性黄疸：由于肝细胞受损，其对胆红素摄取、代谢和排泄的能力下降，此时，血中的UCB、CB含量均会增高，一般血清中CB/TB比值在0.2-0.5之间。

最后，还有血清中白蛋白（ALB）水平需要我们关注。
在比较全面的生化报告中，通常包含白蛋白这个指标。它是反映肝脏合成及储备能力的重要指标。多数血浆蛋白都在肝脏合成，在肝脏受损时，其合成蛋白的能力降低，则血浆中ALB会降低。因此白蛋白水平也是反应肝功能的一项重要参考指标。

您的体检报告中如有任何肝功能的异常，需要前往正规医院消化科咨询，必要时完善肝脏影像学检查进一步协助诊断。