人类成熟骨重量的60%是矿物质,主要由钙盐构成,出生时新生儿骨钙含量是20-30 g,占体重的1%左右;成人骨钙含量1200 g,比新生儿期增加了40倍。因此,骨组织的正常生长和发育需要适量的钙摄入,这对于20岁以下的青少年和儿童尤为重要。不同年龄阶段对钙的需要量不同,因此,不同年龄儿童和成人存在最佳钙摄入量。
不同年龄儿童和成人最佳钙摄入量
胎儿期
胎儿期钙沉积依赖母体钙营养状况,因胎儿发育的后三个月骨大量沉积钙质,足月新生儿在宫内累积钙约30 g,因此,妊娠晚期增加含钙丰富的食物并适当补充钙剂有利于胎儿骨钙沉积,同时对预防母亲骨质疏松也有益处。孕妇的最佳钙摄入量是1200 mg/d。如果母孕晚期摄入钙不足,新生儿就会出现钙缺乏的症状,轻的夜间多汗、睡眠不实,重的就是先天性佝偻病,表现为前囟增大,颅缝增宽与后囟相连,头颅骨变软,按之呈乒乓球感;前胸高、隆起称鸡胸,有的凹陷称漏斗胸。先天性佝偻病需要及时治疗,不然会遗留骨骼畸形。
婴儿期
婴儿期钙的水平主要取决于维生素D和钙的营养。其中,维生素D是必不可少的,其作用在于促进钙的吸收和利用。维生素D在食物中含量很少,人体的主要来源是通过日光照射皮肤而产生的。缺乏维生素D会导致佝偻病,早期表现为多汗,由于出汗多刺激皮肤,经常摇头擦枕,时间长了后脑就会出现一圈不长头发,称枕秃;其次,夜间睡眠不实,容易惊醒,夜间哭闹。如果不及时治疗,进一步发展就会出现方颅、鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿等骨骼畸形。其实,多数情况下的“缺钙”其实缺的是维生素D。我国维生素D缺乏的比例较高,且北方高于南方。因北方冬天漫长,气候寒冷,小孩子户外活动少,小婴儿基本不出屋,而1岁以内是人一生中生长速度最快的一年,身高可增长25厘米,对维生素D和钙的需要量相对较大。预防维生素D缺乏,0—12个月的婴儿,无论喂养方式,维生素D的摄入量为每天400 IU,1岁以上的儿童和成人,维生素D的摄入量为每天600 IU。
至于钙的补充,0—6个月的婴儿推荐钙摄入量为400 mg/d,6个月—2岁的推荐钙摄入量为600 mg/d。对于纯母乳喂养的足月婴儿,6个月内母乳完全可以满足婴儿钙的生理需要,不需额外补钙;6个月后可适当增加婴儿配方奶粉或者补充钙剂。对于配方奶粉喂养的婴儿,因牛奶含钙量较高,100 ml牛奶含钙100 mg左右,婴儿每天喝600 ml以上牛奶即可满足钙的需要量,因此,配方奶粉喂养的婴儿只需补充维生素D即可,不需常规补钙。有的家长只知道给孩子补钙,不知道补充维生素D,或者知道补充维生素D但怕补多了中毒而用量不够,造成钙没少补,孩子仍旧是缺钙的情况。
我们在临床工作中经常发现佝偻病的孩子,家长往往是非常迷惑不解:一直在补钙,怎么还缺钙?其实,补充维生素D才是关键。因长期大量补钙,身体不能吸收而从尿中排出,形成结石的病例也很多见。
2-10岁儿童
2-10岁儿童生长速度减慢,身高增长每年5-7厘米。此年龄段的最佳钙摄入量为800 mg/d。钙摄入不足可影响身高、骨量峰值和骨密度。中国人往往在孩子1岁左右给孩子断奶,母乳喂养的断奶,配方奶粉喂养的也断奶,因孩子牙齿没有出齐,咀嚼能力有限,加上有的孩子辅食添加不当,每天只给孩子米粥、面条等碳水化合物为主的食物,造成孩子缺乏蛋白质和钙,进而影响生长发育。据统计,我国儿童的身高、体重在1岁以内与世界卫生组织发布的标准相比差别不大,但1岁以后差距逐渐增大,很大一部分原因在于1岁后断奶,乳制品摄入不足。
有专家建议,应取消“断奶”这一说法,改为“换奶”更为科学,意思是母乳换为配方奶粉。对儿童尤其是婴幼儿来讲,乳制品是蛋白质和钙剂的最好来源,为了保证孩子的生长发育,建议每天摄入500 ml的奶制品,包括配方奶粉、纯牛奶和纯酸奶,不包括各种乳饮料。
此外,日常饮食中注意多吃含钙丰富的食品,如虾皮、豆制品等。好多人觉得骨头汤含钙多,其实并非如此,骨头含钙多不假,但是骨头里的钙不容易释放出来溶解到汤里,所以骨头汤并不像大家想象的那样富含钙质。除了摄入充足的钙质以外,维生素D也是必不可少的,每天600 IU。
11-24岁青少年
11-24岁的少年、青年的最佳钙摄入量是1000-1200 mg/d。青春期处于生长加速的第2个高峰期(第1高峰期为婴儿期),青春期充足的钙摄入对成年后理想的骨量高峰有重要作用。人大约在30岁左右达骨量峰值,即成人最大骨量。此后,随着年龄的增加和内分泌的变化,骨量逐渐减少。特别是对于女孩和年轻妇女,她们承担着孕育和哺育下一代的责任,如果自己本身缺钙,在妊娠和哺乳过程中又不注意补钙,那么不仅下一代受影响,她们自身也会出现明显的骨质疏松,并且随着年龄的增长日益加重,几乎每个老年妇女都患有不同程度的骨质疏松,严重的会出现骨折。因此,对青春期少年,补充足量的钙剂和维生素D对人一生的健康意义重大。维生素D每天600 IU,多晒太阳,多做户外活动和体育锻炼,可以促进钙在骨骼的沉积,同时促进身高的增长。