关注另类手足口病
进入2018年，手足口病再次重度来袭，2018年上半年手足口病的发病率较往年有大幅度上升趋势，发病年龄的范围也较往年广泛，从婴幼儿、学龄前儿童到学龄儿童甚至成人也有手足口病的发病报道。今年发布了《手足口病诊疗指南（2018年版）》，对新版的手足口病的指南进行解读后得出如下结论：大多数手足口病患儿症状轻微，以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要症状，个别患儿可无皮疹或仅表现为疱疹性咽峡炎，呈自限性，7-10天可痊愈。极少数患者可出现脑炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、肺出血、循环功能衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。
目前手足口病以支持治疗和对症治疗为主，手足口病由肠道 病 毒 引 起 ， 主 要 致 病 血 清 型 包 括 柯 萨 奇 病 毒（Coxsackievirus，CV）A 组 4～7、9、10、16 型和 B 组 1～3、5 型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由 EV-A71 所致。目前尚无特效抗肠道病毒药物。有研究显示，干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注可有一定疗效，若使用利巴韦林需要密切关注其不良反应和生殖毒性，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗DNA病毒药物治疗。早期识别重症手足口病是成功救治的关键，对于3岁以下、发病在3天内和肠道病毒71型（EV－A71）感染的患者需要特别关注，包括是否出现持续高热、精神萎靡、易惊、抽搐、面色苍白、皮肤发花、四肢冰凉，还要注意孩子的呼吸和心率是否明显加快或减慢，一旦出现上述情况，要立即到医院就诊，以免贻误救治机会。在重症手足口病患儿救治过程中要注意丙种球蛋白和糖皮质激素的使用时机。手足口病主要通过接触患儿的鼻咽分泌物、唾液、疱疹液、粪便以及接触被污染的玩具、奶瓶、餐饮具等物品进行传播。良好的个人卫生习惯、环境卫生的综合治理是预防手足口病的关键。我现在要讲的是CV-A6 和 CV-A10 所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。临床表现为，发热、头疼、烦躁等等，没有典型的呼吸道感染症状，发病初期体检仅仅为咽喉红肿，无明显疱疹，一般第二天，躯干部最先出现水痘样皮疹，然较水痘皮疹，水疱更大，囊液更多，更清亮，然后很快发展到全身头面部、四肢等等，散在水疱疹，一般三四天出齐后水疱疹没有破损的渐渐干瘪，破损的结痂，一般7天到10天部分或者全部痂皮脱落。发热如没有继发细菌感染，一般第二第三天渐平稳退至正常。治疗上与普通手足口病治疗一致。我们临床要关注此类手足口病的发生发展，由于与普通的手足口病发展不一样，容易造成误诊和漏诊，所以要引起我们临床医师的重视。