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? ? 什么是高钾血症呢？高钾血症是指血钾≥5.5mmol/L称为高钾血症，但应注意排除由于标本溶血所造成的高钾误差。高血钾可引起心律紊乱及肌肉瘫痪。
? ? 引起高钾血症的原因有哪些呢？
? ? (1)钾摄入过多:如患儿肾功能良好,尿量充足,口服或静脉滴注钾盐过多时,一般不引起或只引起血钾一过性增高。但若高浓度迅速从静脉注入钾盐,如将氯化钾针剂误认作其他针剂注射,可致血钾急剧升高,引起心脏停搏。血库储存3周的血液,其血浆钾浓度可达30mmo/L,较小婴儿快速过多输入也可致高血钾。
? ? (2)钾由细胞内转移至细胞外液:①内分泌影响:胰岛素不足,B2肾上腺受体抑制剂及醛固酮减少,均可使细胞内钾转移到细胞外。但并不引起血钾明显增高,如基础胰岛素水平减少一半,血钾仅上升0.5mmo/L。②代谢性酸中毒:由于HCO3丢失所致的代酸,为维持细胞内外酸碱平衡,H进入细胞内以与K进行交换,可使血钾增高;但有机酸酸中毒无此效应,因有机酸根可与H一起进入细胞内,无需进行H+-K+交换。③组织细胞损伤:细胞内含钾丰富当组织细胞广泛损伤时,如缺氧、外伤、大范围手术急性溶血、内脏器官出血、严重感染及采用细胞毒药物(如抗癌药、免疫抑制剂)治疗时等,细胞内钾大量释放至细胞外液。如同时有肾排钾障碍,即可引起较严重高钾血症,较典型的例子是挤压综合征。④周期性麻痹高钾型。
? ? (3)尿排钾减少:常是引起高钾血症的根本原因,因为临床常见的高钾血症,几乎均与尿钾排出减少有关,如肾排钾良好,即便患儿摄钾过多或细胞内钾外移,一般仍可将血钾维持在正常范围。少尿或无尿常发生在急性肾功能衰竭或有效血容量减少(如休克、严重脱水)的患儿。醛固酮是促进钾从远端肾小管排泌的内分泌,醛固酮产生减少,如 Addison病,肾素-血管紧张素系统活性降低(尿路梗阻、肾移植所致肾素缺乏)或其活性受抑制(如应用保钾利尿剂),均可使尿排钾减少而引起高血钾症。各种肾小管疾病也可影响钾排出,而致高钾血症。
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