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新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高。 此病的治疗根据不同阶段,治疗重点不同,下面我一一详说。??
一、 生后3天内的治疗:此阶段治疗,主要针对窒息缺氧所致多器官功能损害,保证机体内环境稳定。治疗重点是三项支持治疗和三项对症处理。
⒈ 三项支持疗法:
⑴ 维持良好的通气、换气功能,使血气和PH值保持在正常范围,清理呼吸道和吸氧,重度呼吸性酸中毒经上述处理不见好转,可考虑用呼吸机作人工通气并拍胸片了解肺部病变。
⑵ 维持周身和各脏器足够的血液灌注,使心率和血压保持在正常范围内,根据病情可考虑用多巴酚丁胺和果糖。?
?⑶ 维持血糖在正常高值(5mmol/L即90mgn)以保证神经细胞代谢所需。
? ⒉ 三项对症处理:
⑴ 控制惊厥:① HIE惊厥常在12小时内发生。首选苯巴比妥,一般用到临床症状明显好转后停药。②用苯巴比妥后如惊厥仍不能停止,或反复抽搐,加用水合氯醛或安定。
(2) 降低颅内压:颅内压增高最早在生后4小时出现,一般在24小时左右更明显。如可静推速尿,可用20%甘露醇,4~6小时后可重复应用。也可用机械通气,以减轻脑水肿。?
⑶ 消除脑干症状:应及早开始应用纳络酮, 为清除自由基,可酌情用VitC或VitE。合并颅内出血者应用VitK1。及早应用促进神经细胞代谢药物。?
二、4-10天治疗:此阶段治疗是在机体内环境已稳定, 脏器功能已恢复以及神经症状已减轻的基础上,应用促进神经细胞代谢药物或改善脑血流的药物,消除因缺氧缺血引起的能量代谢障碍,使受损神经细胞逐渐恢复其功能。?
?三、 生后10天后治疗
? ?本阶段治疗主要针对重度HIE患儿,对上阶段治疗效果不满意者,需继续治疗以防止产生神经系统后遗症为治疗重点。脑活素、复方丹参治疗。
四、 加强新生儿后期护理干预,如肢体按摩,被动运动等。
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