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一、胎儿膈疝概述

横膈由膈中央腹侧中心腱，膈中央背侧部分，膈左右背侧部分，膈左右外侧部分四部分构成，横膈开始形成的时间是胚胎的8～10周，胚胎3个月有肌纤维伸入横膈形成膈肌，膈肌包括周围的肌部和中央的腱部，如果胚胎第9周膈肌闭合不全，可以出现腹腔中的脏器进入胸腔形成胎儿膈疝。本次话题主要讨论膈疝的原因。

二、胎儿膈疝的原因

胚胎发育的过程中横膈的膈肌部分缺少导致胎儿膈疝的发生，胚胎的第十周原始中场伸入脐索，然后形成消化道的各个部分，肠旋转的过程同时完成，消化道固定于腹腔内，如果膈肌存在闭合不全，可以导致胎儿胸腔和腹腔内的压力不平衡，导致腹腔内的器官有压力高的腹腔进入压力低的胸腔，形成胎儿膈疝。膈肌周边附着的部位包括三个部分，胸骨部，左右两侧的肋骨部，脊柱部。膈疝好发的部位是膈肌的先天性薄弱区，三个孔和疝分别是胸腹裂孔/Bochdalek孔，形成后外侧疝/胸腹裂孔疝/Bochdalek疝。Morgagni孔，形成胸骨后疝/Morgagni疝。食管裂孔，形成食管裂孔疝。胎儿膈疝可以出现肺发育不良，肺血管异常，持续肺动脉高压，胎儿循环障碍，伴发其他畸形，胎儿出现不同程度的缺氧，不同程度的高碳酸血症和酸中毒等不适。