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化脓性扁桃体炎,目前考虑为细菌感染,需要用抗生素治疗。但临床上用很多误诊为化脓性扁桃体炎的,从而提高了抗生素的应用,现提出以下鉴别诊断:
1、传染性单核细胞增多症:血常规也是白细胞升高,但是以淋巴细胞为主,CRP多为正常或轻微升高;扁桃体上的为白色膜状物。
2、咽结合膜热或腺病毒感染:实验室血常规检查可以和化扁一样,很难鉴别。但扁桃体上的是白色片状物,而化扁的为黄白色脓点或脓栓。
3、疱疹性咽峡炎:当疱疹长在扁桃体上时,容易误诊;血常规+CRP也难以鉴别。但疱疹性咽峡炎除扁桃体上可有疱疹外,咽峡部,上腭等处也多数可见白色米粒状疱疹,周围有红晕。
4、小幼儿的鹅口疮:查血常规+CRP和详细查体可鉴别。
5、扁桃体机化物:由于扁桃体反复炎症,有部分患儿扁桃体上可见一粒白色物体,擦之不去,持续较长时间,但临床物不适。
6、食物残渣:当看到扁桃体上有白色物体时,不确定时一定得漱口再看。
7、猩红热 :也是细菌感染引起,但传染性强,需隔离治疗。
8、葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(4S或SSSS):为细菌感染后免疫因素引起,此病查体扁桃体部分可见扁桃体有白色分泌物。
9、白喉:很少见,但扁桃体上可见白色物体。
10、其他因:但扁桃体有白色物体时,而临床不支持化扁时,要考虑是否由其他病毒引起,或其他免疫因素引起。
以上10点,除第7和第9点也需要用抗生素,其他的8点可以不用抗生素治疗!!!现临床上腺病毒感染误诊为化扁的排第一位,传单误诊为化扁的排第二位。
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