5岁及以下儿童喘息和哮喘的诊断依据是什么？
编辑：ddayh.cn
5岁及以下儿童哮喘的诊断非常困难，因为非哮喘的儿童也常有喘息和咳嗽症状，特别是3岁以下的儿童。这组儿童的喘息通常与呼吸道病毒（特别是呼吸道合胞病毒）感染有关，大龄儿童还常见其他病毒感染，而且幼年患儿无法通过常规肺功能和气道炎症检查诊断哮喘，因此，《全球哮喘防治创议》（GINA）强调5岁及以下儿童哮喘的诊断主要以临床症状、肺部哮鸣音等体征和哮喘或过敏性疾病的家族史为基础。有喘鸣症状的儿童，如果伴发其他变应性疾病或过敏原试验阳性则更支持哮喘的诊断。GINA2006版将5岁及以下儿童的喘息分为3类：早期一过性喘息、早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）和迟发性喘息或哮喘。
早期一过性喘息常见于3岁以下婴幼儿，发展快，其发生通常与早产和父母吸烟有关。
早期起病的持续性喘息见于3岁以前，与急性呼吸道病毒感染有关，2岁前发病者多与呼吸道合胞病毒感染有关，而2～5岁发病者，其他病毒感染更为重要。典型表现复发性喘鸣。患儿及其家族没有过敏性病史。喘息症状通常持续存在于整个学龄期，多数患儿到了12岁仍有症状。
迟发性喘息或哮喘多有特应性体质，常有湿疹。哮喘症状常持续存在于整个学龄期，甚至持续到成年期。
高度提示哮喘的临床症状为：①每月1次以上的频繁发作性喘息；②活动诱发咳嗽或喘息；③非病毒感染导致的夜间咳嗽；④喘息症状无季节差异；⑤喘息症状持续至3岁以后。简单的判断指数是3岁以前已发作哮喘，而且存在至少一项危险因素（如父母有哮喘或湿疹病史）或3种次要危险因素（嗜酸粒细胞增多、喘息但非受凉所致、过敏性鼻炎）中占有两项。这些现象预示着这些儿童到了大龄期很可能发作哮喘。
3岁前发生喘息者，如有一个主要危险因素（父母有哮喘或者湿疹史），或有两个次要危险因素（血中嗜酸粒细胞增多、非感冒引起的喘息和过敏性鼻炎），则学龄期发生哮喘的危险明显增加。指南特别强调，年龄越小，其他原因导致喘息的概率越高。婴幼儿反复喘息除应排除上述非哮喘疾病外，还应除外支气管肺发育不良、先天性气道狭窄畸形、原发性纤毛运动功能障碍综合征等。
2008年美国变态反应、哮喘和免疫学会（AAAAI）和欧洲变态反与临床免疫学会（EAACI）专家组强调，2岁以下儿童，若6个月内出现3次以上可逆性支气管气流阻塞时应考虑哮喘的诊断。哮喘急性发作间期的临床症状的鉴别对2岁以上儿童哮喘类型的确定很有帮助。