健康知识库

临床儿科门诊，每天都会充满着形形色色的病人，但一部分是因为疫苗的相关问题而来诊，下面回答一下常见的家长的询问和咨询。

（1）过敏体质的人，当机体受同一抗原物再次或多次刺激后，容易发生特异性免疫反应，即变态反应。因此，以往有变态反应性疾病者，接种疫苗时易发生变态反应。在接种疫苗前应详细了解受种者的过敏史，以及对哪些物品过敏，如有条件，先进性过敏试验。如在变态反应疾病急性发作期不能接种疫苗，必须到缓解期、相对稳定期或恢复期时再接种有关疫苗；

（2）如对疫苗中某一成分（如鸡蛋或新霉素）过敏者不能接种该疫苗，如对非疫苗成分的过敏（如对花粉、鸭绒毛等）、有过敏症的亲属，以及进行过敏皮试阴性的儿童，可以接种疫苗。

按照免疫程序要求需要连续接种多剂次的疫苗，如 HepB、DTP、OPV 等，如果第 1 次接种只出现单纯的局部反应或低热，则不必改变免疫程序，可继续接种；如发生过敏反应者，以后不能再接种该疫苗。

原因是对疫苗中的某些成分过敏，在疫苗生产时，往往会在疫苗中加一些附加物，如细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞）、细胞残留碎片，此外还有抗生素、氢氧化铝等，这些成分都有可能引起过敏。

青霉素是一种异体蛋白质，引起过敏反应除它本身对有致敏作用外，还与其质量、含杂质多少有关（也就是说，青霉素为什么有批号，为什么不同批号的青霉素会对机体产生不同的影响？

这也就是我们在临床常见的问题），对青霉素过敏的人并不都是对所有的疫苗都过敏，因为疫苗中的致敏原与青霉素中的致敏原并不一样，一些对青霉素过敏的儿童，注射各种疫苗均未出现过敏现象。

（1）川崎病的发病机制尚不完全清楚，近年研究表明川崎病可能与细菌、病毒感染以及免疫反应等有关，急性期出现明显免疫失调，在发病上起重要作用；

（2）患有川崎病的儿童至少 6 个月内不能接种疫苗，因为疾病本身和丙种球蛋白的治疗影响免疫系统，且这种影响会持续 6 个月及以上，接受丙种球蛋白治疗痊愈的患儿，如需要注射麻疹减毒活疫苗至少间隔 11 个月。

在使用免疫抑制治疗前，可以接种所有的灭活疫苗，但应在治疗前至少 2 周接种；水痘减毒活疫苗至少 4 周前接种；治疗前禁忌接种 MMR、MMRV、OPV、LAIV。

免疫抑制剂停止使用后至少 3 个月，激素停用后至少 1 个月才可以接种减毒活疫苗。

皮质类固醇治疗具有很强的抗炎作用和中度免疫抑制特性，免疫抑制程度取决于类固醇的剂量、治疗期和治疗前患者的免疫状态。

（1）皮肤、气溶胶或关节内局部使用皮质类固醇不是活病毒疫苗的使用禁忌，除非有临床或实验室证据证明存在免疫缺陷，如存在免疫缺陷，接种疫苗必须推迟至治疗停止后 1～2 个月；

（2）使用生理剂量或每天 2 mg/kg 以下的泼尼松不是活病毒疫苗的使用禁忌；

（3）每天或隔天使用 2 mg/kg 泼尼松，使用时间＜14d 的儿童，可立即接种活病毒疫苗，也可以在治疗停止后 2 周接种；

（4）每天使用 2 mg/kg 泼尼松，连续 14d 以上，要求在停止皮质类固醇治疗 1 个月后再接种活病毒疫苗。