编辑：ddayh.cn
2019-05-16杨凯医学元素
每年这个时候，门诊手足口病患者就爆增，基本上占据了发热病人的一半以上。
而跟家属的交谈中发现，许多家属对手足口病的认知是有了，但很多都是一知半解，甚至理解错误到太平洋的也不在少数。
所以，今天我把往年门诊家长们经常要问的一些问题，做个归纳。家长们先学习一下，防患于未然！
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问题1：手足口病是什么感染的？
问题2：我娃去年得过手足口病了，为什么今年又中招了？
问题3：我娃天天呆家里，怎么会得手足口病的？
问题4：我娃得了手足口病严重吗？
问题5：手足口病不是病毒感染吗？为什么还要给娃挂消炎针？
问题6：医生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？
问题7：疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗？
问题8：我家还有个小宝，怎么办？会不会传染？怎么去预防？
问题9：打预防针有用吗？
问题10：得了手足口病要隔离多久？
问题1：手足口病是什么感染的？
答：这个问题，家长们其实问的倒不是特别多，而且经常一个家长问了，还没等我想好怎么言简意赅地向家长解释的时候，旁边总有另外一个家长抢答“当然是病毒感染了”。
OK，这位家长虽然你抢了我的台词，但是你说的也没有错，不过如果只是一句简单“病毒感染”的话，可能无法完全解除家长们的疑惑，而门诊就诊时间有限，大部分医生也没空跟你吧啦吧啦讲上 5~10分钟，所以我把这个问题作为第一个问题解释给大家。
手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种儿童常见传染病，肠道病毒属于小 RNA病毒科肠道病毒属。
手足口病由肠道病毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）A组 4～7、9、10、16型和 B组 1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和肠道病毒 71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以 CV-A16和 EV-A71最为常见，重症及死亡病例多由 EV-A71所致。
近年部分地区 CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
解释：手足口病是由肠道病毒感染的一种传染病，但肠道病毒有很多种，导致生病的就有 3大类，若干小类，比较特殊的是，肠道病毒各型之间无交叉免疫力（具体我们下面说）。
问题2：我娃去年得过手足口病了，为什么今年又中招了？
答：其实这个问题的答案就在上一个问题之中，如果简单告诉家长手足口病就是病毒感染，家长就会有这类的困惑，但是如果告诉家长们，会有十几种病毒导致手足口病，而且每种之间不能相互免疫，那家长们估计就会明白的多了。
因为根据流行病学统计，每年流行的肠道病毒种类都不一定相同。因此去年中招了，今年还是有可能中招的，甚至一年之间多次得手足口病的患儿也是大有存在的。
问题3：我娃天天呆家里，怎么会得手足口病的？
答：这个是高频问题，特别是比较小的孩子的家长特别关心这个问题。首先手足口病是个儿童常见的传染病，而根据流行病学的机制就是“传染源”、“传播途径”、“易感人群”三大要素。
（一）传染源
患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径
密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染。
（三）易感人群
婴幼儿和儿童普遍易感，以 5岁以下儿童为主。
解释：对于已经感染手足口病的患儿是传染源这个概念我这里就不说了，关键是隐性感染者。
所谓的隐性感染者是指“是指病原体侵入人体后，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，只能通过免疫学检查才能发现。”
而谁会是隐性感染者呢？其实就是我们患儿的家属们。
因为手足口病的传播途径很广，如果作为孩子的家属接触了致病性的肠道病毒后，没有做好及时的清洗，就很有可能把病毒传播给家里的孩子。而一般呆在家不出门的孩子基本上都是5岁以下的儿童，这也就是为什么即使你感觉你把孩子隔离在家了，孩子还是得了手足口病的原因。
问题4：我娃得了手足口病严重吗？
答：大多数患儿预后良好，一般在 1周内痊愈，无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，而发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。
简单地说，大部分都是轻的，但是少数如果累及到脑部、肺部、心脏的时候，表现严重而无及时治疗的话，会导致严重的后果。而判断患儿是否是重症手足口病的方法有很多，但很多都是局限于医院里，作为家属我认为主要注意几点：
1.持续高热：体温大于 39℃，常规退热效果不佳；
2.神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；
3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。安静状态下呼吸频率超过 30～40次/分；
4.循环功能障碍：心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。
如果患儿在家中出现这些情况，那就必须及时送至医院就诊治疗。
问题5：手足口病不是病毒感染吗？为什么还要给娃挂消炎针？
答：对，手足口病是病毒感染，因此一般治疗主要是普通病例门诊治疗、注意隔离、避免交叉感染、清淡饮食、做好口腔和皮肤护理、积极控制高热、保持患儿安静。目前尚无特效抗肠道病毒药物。
研究显示，干扰素 α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效。
但是部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及 CRP可升高。而这些指标的异常考虑合并细菌感染的还是需要考虑使用抗生素的。
问题6：医生，孩子得了手足口病，要不要住院啊？
答：这问题还是涉及到疾病的严重程度，一般来说大部分的患儿都属于手足口病普通型，因此门诊治疗基本都会痊愈。但少部分患儿疾病程度严重，会累及心肺脑等器官，因此住院治疗是必须的，甚至是抢救。
问题7：疱疹性咽峡炎跟手足口病一样吗？
答：这两个疾病还是有很多的相同点的，比如疱疹性咽峡炎也是由柯萨奇A组病毒、埃克病毒等肠道病毒感染所致，都会累及口腔咽峡部。
但是与手足口病不同点在于，疱疹性咽峡炎并没有手、足、臀的疱疹，而且疱疹性咽峡炎容易合并细菌感染，恢复的也比手足口病要来的快。
不过需要注意的是，部分手足口病病例可仅表现为皮疹或者疱疹性咽峡炎，因此这个时候还需要就诊明确病因。
问题8：我家还有个小宝，怎么办？会不会传染？怎么去预防？
答：随着二胎开放，家里有个小宝的情况越来越普及，与之对应的就是大娃生病，小娃跟上的窘境。
那如果大娃得了手足口病，小娃会被传染吗？答案是“极有可能，因为手足口病的易感染人群是婴幼儿和儿童普遍易感，以 5岁以下儿童为主。”
而该去怎么预防呢？
隔离，隔离、隔离。
因为患儿在发病前数天即有传染性，通常发病一周以内传染性最强， 所以如果还没有表现出来被感染的迹象的小娃，隔离是最能保护他的方法之一。
另外就是家长要注意不要当隐性感染者，对于手部卫生要特别注意，对于家里的玩具和常接触到的物品应进行清洁消毒。
下图是手足口病的传播途径，做到切断这些传播途径，小娃得病的概率救会小很多。
做好这些后，剩下的就是观察了，一般“潜伏期多为 2～10天，平均 3～5天”。因此等这几天过去了，小娃还是快乐如旧，那基本上就不要担心了。
问题9：打预防针有用吗？
答：有必要，但仍有患病可能。
为什么这么说呢？原因很简单，因为目前的我们只有 EV-A71型灭活疫苗，而该疫苗只能预防 EV-A71感染的手足口病。
但是通过问题 1，我们已经知道造成孩子手足口病感染的致病菌可不止 EV-A71这一种，所以就算打了预防针，如果是其他类型的肠道病毒感染，孩子仍然还会得病。
那我为什么会说“有必要”呢，因为“重症及死亡病例多由 EV-A71所致”，所以打了预防针可以有效减少手足口病重症的发生，从而保障了生命。
问题10：得了手足口病要隔离多久？
答：这个也是高频问题，因为很多孩子度过急性期后，在家里看上去像个没事人似的，而且还“大闹天宫”，作为家长就会迫不及待的想把孩子送回幼儿园。
但是因为“患儿疱疹液中的病毒含量大，破溃时病毒即溢出，咽部分泌物的排毒时间可持续 1~2周”，所以隔离时间要等到口、手、足、臀溃疡及水疱结痂后才能结束。
一般来说居家隔离时间需要 2周左右。
最后还是分享下几张典型的手足口病皮疹图片↓↓↓
写在文末
1、不要以为把孩子关在房间里就一定安全了，要认识到成人自己是隐性传染者的可能性。
2、手足口病大部分预后良好。
3、每年都有因手足口病死亡的病例。
4、及时隔离是一种社会责任。
参考资料：
《手足口病诊疗指南(2018年版)》
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