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? ? ? ? 急性阑尾炎是小儿外科中最常见的急腹症及最容易误诊的疾病。发病率约1/1000，阑尾炎可发生于各年龄组，发病年龄高峰为6岁-10岁，5岁以下明显减少，小于1岁者仅占1%，新生儿罕见。人一生中阑尾炎的发生率在女性为7%，男性为9%左右，约1/3的阑尾炎发生在18岁以下人群。常于夏季发病。引起小儿阑尾炎的病因包括管腔梗阻、细菌感染和神经反射。小儿阑尾炎依其病理变化分为单纯型、化脓型、坏疽型三种类型，依病程进展分为五期，即单纯期、局限性腹膜炎期、弥漫性腹膜炎期、浸润期及脓肿形成期。
【诊断】
（一）症状?
1、?腹痛
病初腹痛之前，患儿出现胃肠道症状，如食欲减退、消化不良及排便习惯的改变。食欲减退是一个对诊断有帮助的表现，尤其是儿童，因为儿童有饥饿感时很少是阑尾炎。但疼痛开始前任何严重的胃肠道症状提示也可存在其他疾病。----极容易被误诊。
阑尾腔的扩张刺激内脏纤维，典型的内脏疼痛是非特异性的脐周疼痛。
年长儿初为上腹痛或脐周痛，发病数小时后疼痛转至并固定于右下腹。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎后，则全腹有持续性疼痛。婴幼儿无能力表达疼痛的变化，以哭闹不安、蜷曲不动、拒拍、拒震为腹痛的表现。
2、?呕吐
阑尾管壁的持续扩张引起恶心和呕吐，并典型地在数小时后开始腹痛。
呕吐物为胃内容，次数不多，频吐者少见。婴幼儿呕吐出现较早。年长儿则以恶心、厌食为主，呕吐相对少见。
3、?发热
梗阻的阑尾--细菌繁殖--腔内压力升高--淋巴回流受阻--加剧阑尾水肿和肿胀--阑尾静脉阻塞--组织缺血、梗死、坏疽
缺血组织、白细胞、细菌释放的炎性介质--发热、心动过速、白细胞升高
腹痛后数小时开始渐进性发热，年龄越小体温升高越明显，穿孔后高热可持续不退。
4、?腹泻
当阑尾穿孔并发腹膜炎、盆腔脓肿形成、阑尾居盆腔位时，直肠和乙状结肠受到炎性渗液的刺激均可出现腹泻，腹泻以便意频繁、小量粘液便为特点，部分患儿可伴随尿频。
（二）体征
右下腹压痛为诊断阑尾炎的可靠依据，壁层腹膜受刺激可出现局部肌紧张及反跳痛。
转移性右下腹痛--急性阑尾炎的典型表现，但相当多的患儿描述症状并不准确或查体不配合----极容易被误诊。
（三）实验室检查
1、?直肠指检
急性阑尾炎时，直肠前壁水肿、肥厚、右侧壁触痛。阑尾位盆位时，直肠右前壁增厚，甚可触及索条样肿胀的阑尾。阑尾周围浸润或脓肿形成时，辅以双合诊盆腔内触及炎性包块。
2、?腹腔穿刺
阑尾炎时穿刺液为脓性液体，镜检有白细胞或脓细胞，涂片为大肠杆菌。
3、?血常规检查
白细胞增高和中性粒细胞增多。白细胞计数上升不明显，并不能否定阑尾炎的诊断。
4、?超声检查
正常阑尾或病变早期阑尾不显影。化脓性变的阑尾呈低回声管状结构，其横切面呈现同心圆似的“靶”样显影，阑尾直径≧6mm，盲肠周围出现局限性积液，阑尾腔内可见强回声粪石。阑尾周围浸润或阑尾脓肿形成时，探及边界清楚或欠清楚的肿块，内部回声不均、无回声、低回声或中等回声。
5、?X线检查
X线腹部平片对阑尾炎的诊断多无特异性征象，某些间接征象具有一定的参考意义，如右侧腹膜脂肪线消失；右髂窝局部肠麻痹；阑尾穿孔至膈下少量游离气体；钙化的粪石影。
钡剂灌肠对年长儿慢性阑尾炎诊断有帮助，常见阳性结果是盲肠受压性缺损，阑尾不充盈及未段回肠的激惹和痉挛。
6、 CT检查
CT检查征象：右下腹出现增大、水肿的阑尾，并常伴有“靶样征”。
7、?腹腔镜检查
通过腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，对确定诊断可起决定作用。
【治疗】
1、?手术治疗
不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期施行阑尾切除术。常用的术式仍为传统的剖腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。
腹腔镜阑尾切除术的优势：缩短住院时间、减轻手术后疼痛、减少伤口并发症、提高对未确诊病例的诊断能力、使肥胖患儿的手术更加容易以及加快了手术后的恢复。
2、?抗菌素治疗
阑尾炎的致病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，选择二联或三联抗菌素静脉滴注。早期阑尾炎采用氨苄青霉素、头孢二代与甲硝唑类抗菌素联合应用，晚期或穿孔阑尾炎采用头孢三代及甲硝唑类抗菌素联合应用。体温正常、白细胞下降可改为口服抗菌素。
3、?浸润期、脓肿期阑尾炎的治疗
病程在年长儿超过3天，婴幼儿超过5天，如病情改善，病变局限，宜保守治疗，积极抗炎。脓肿形成可在B超监视下穿刺抽脓，必要时手术切开引流。痊愈3个月后（期间若复发，应从复发痊愈算起），可择期施行阑尾切除术。
【并发症】
? ??随着阑尾炎严重程度的增加，并发症的发生率也增加。因此对于阑尾炎应早诊早治。
常见的并发症：伤口感染、腹腔内脓肿形成、手术后肠梗阻、慢性肠梗阻以及比较少见的肠外瘘。
【预防】????
暂无有效预防办法。
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