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今年流感提前肆虐，这里有全套儿科门诊应对策略

2017-12-29 儿科时间

随着寒冷冬季的来临，又到了流感的高发季节。流感年年闹，今年到底有何不同呢？今年流行的乙型流感，人群普遍易感，年龄小的儿童更是纷纷「中枪」，有的孩子反复发烧，十天半个月也不见好。各地收治儿童这一高危人群的儿童医院人满为患，南京儿童医院日门诊量甚至突破 1 万人次。12 月份以来，医疗机构报告的儿童病例数上升幅度明显，一场流感「保卫战」打响了。

虽然目前流感形势严峻，但冲在「保卫战」前线的儿科医生也要保持冷静，一起来看看美国儿科学会（AAP）与美国感染病学会（IDSA）2017 年发布的《儿童流感预防与控制建议》如何来应对吧！

及时早期治疗，更好地呵护流感宝宝

儿科医师应该迅速识别疑似流感患儿（具有流感样症状，急性起热，对于 B 型流感还会伴有胃肠道反应），一旦有指征，则及时启动抗病毒治疗，以减少流感发病率与死亡率。在症状出现 48 小时内进行抗病毒治疗可以收到最佳效果，这一点是 2017-2018 版建议新增的重点内容。

表 1 2017-2018 美国儿童季节性流感临床病毒治疗概要


一网打尽流感病毒，选对药是关键

（1）口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物，对于全年龄段的儿童都可以使用。

北京儿童医院呼吸科徐保平教授在 CCTV 13 频道《新闻联播》科普中也推荐，对于确诊或怀疑诊断流感的儿童，应早期（48 小时内）给予口服奥司他韦治疗，而一些患儿使用奥司他韦治疗疗效不满意，多考虑为超过 48 小时用药所致。今年的流感给大家最深刻的印象就是病程长，很有可能是合并其他病毒感染，例如呼吸道合胞病毒、腺病毒感染和支原体感染。

徐保平教授在《新闻联播》中谈流感用药

（2）吸入扎那米韦对无慢性呼吸道疾病患儿是同等可接受的一种替代选择，用于 7 岁以上儿童的流感治疗。

（3）第三种神经氨酸酶抑制剂帕拉米韦（注射剂型）已经于 2014 年 12 月批准用于 18 岁及以上人群的，但该药物在儿童中的应用仍然处于研究阶段。

（4）依据 CDC（美国国家疾病预防与控制中心）2016-2017 年季节性流感抗病毒药物耐药性监测数据资料显示，绝大多数患者对奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦均敏感。

（5）与此相反，由于金刚烷胺与金刚乙胺对甲型流感的高水平的耐药，并且乙型流感无效，所以目前不推荐用于季节性流感的治疗。

表 2 2017-2018 美国儿童流感奥司他韦治疗与预防的推荐剂量和疗程

注：由于 3 月龄以下婴儿预防服用奥司他韦治疗流感的有效性与安全性数据有限，除非紧急情况，否则小于 3 月龄婴儿不推荐使用预防。

捍卫冬季儿童健康，流感应对策略全面总结

（1）目前，季节性流感的药物治疗与预防主要以奥司他韦为主，治疗强调在出现症状 48 小时内尽早给药，但是如果超出 48 小时给药，仍然能从治疗中获益，这一点尤其对于重症患儿意义更大，且超过 48 小时接受奥司他韦的患儿，不会将流感传染家人。

（2）吸入扎那米韦对无慢性呼吸道疾病患儿是同等可接受的一种替代选择，帕拉米韦在儿童中的应用仍然处于研究阶段，不建议使用金刚烷胺与金刚乙胺。

本文作者：安徽省芜湖市第一人民医院/芜湖市儿童医学中心 汪丙松

参考文献：

[1] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018[J]. Pediatrics,2017.
[2] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2016-2017[J]. Pediatrics,2016,138(4).