儿童流感:这些新观点不可不知(汪丙松流感系列)
编辑：ddayh.cn
儿童流感诊治：这些新观点不可不知
原创 2017-10-21 汪丙松 儿科时间
10 月 19 日，在 2017 年中华医学会第二十二次全国儿科学术大会会的卫星会议上，来自温州医科大学附属育英儿童医院院长李昌崇教授作了《重视流感，早诊早治》的专题报告，详细介绍了目前儿童流感的诊治情况。
本文结合李教授的讲解和笔者的认识对内容进行了梳理，希望能引起广大儿科医生对儿童流感的重视。
流感作为一种为数不多的既有疫苗提供接种又有特效抗病毒药物提供治疗的可防可治的病毒性感染，在临床上理应得到较好的治疗，然而，实际情况却并非如此。
1. 流感导致的死亡显著超过既往公众认知
一项由中国疾病预防控制中心传染病预防控制处牵头, 联合美国疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心慢病中心及上海等省市疾病预防控制中心等专家完成的我国季节性流感疾病负担调查「2003-2008 年中国温带和亚热带城市的流感相关死亡」的研究，选择了我国死因登记工作质量高的 8 个城市数据, 首次估计了我国流感相关超额死亡率 [1]。
按照研究结果推算，我国每年因流感感染的非自然死亡人数约 20 万，这与国内公众普遍认为的「流感为普通感冒, 不会引起严重疾病」、「中国人对流感不易感」等观点显著不同, 提示公众对流感危害认识不足。
众所周知，流感流行季节成人的平均患病率约为 5%，而学龄儿童患病率高达 30%，学龄前儿童患病率则高达 40%，所以，流感就在我们身边，并且可能常被大家忽视。
因此，在流感流行季节，对于出现流感样症状的患儿及具有流感样症状的危重症患儿，需警惕流感的可能，广大儿科医师需要重视儿童流感，加深认识。
2. 流感病毒是社区获得性肺炎的重要病因
同样存在认识不足的是流感病毒在社区获得性肺炎中的重要地位，既往教科书中多强调细菌性肺炎常见于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌，病毒性肺炎常见病原呼吸道合胞病毒、腺病毒，非典型病原体中以肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体、军团菌多见。而流感病毒肺炎未得到足够重视。
实际上历史上历次流感大流行期间死完病例多系流感病毒直接导致或流感病毒肺炎过程中合并肺炎链球菌感染导致，所以流感病毒是其直接原因。
近期，一项为期两年半的针对美国的 2222 例具有影像学证据的社区获得性肺炎患儿病原学检测结果的研究证实 [2]，流感病毒的检出率占第六位，仅次于呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原体之后。
由此可知，在流感流行季节由流感病毒导致的儿童社区获得性肺炎病例则会远远高出本研究的实际发病率。
提示儿科医师，对于重症肺炎、肺炎持续发热不退或抗菌药物治疗效果欠佳的等病例，需要考虑到流感病毒感染的可能，这一点在流感流行季节尤其需要重视。
3. 奥司他韦目前仍然是流感的首选药物
依据最新 2017-2018 美国儿科学会流感预防与控制建议 [3]，口服奥司他韦仍然是目前治疗儿童季节性流感的首选药物。
由于流感病毒排毒高峰期是 0～48 小时，故对于疑似流感患儿，在出现症状 48 小时内应尽早启动抗病毒治疗，而不应该因等待实验室检查结果而延误治疗，以避免患儿处于高风险之中，但建议行抗病毒治疗前均应留取病原学标本。
对于病程超过 48 小时的患儿使用奥司他韦仍然可以从治疗中获益，一项柳叶刀杂志 [4]2014 年对 1190 名住院流感患儿的临床研究证实，在流感症状出现的 5 天内开始使用奥司他韦进行抗病毒治疗能显著降低流感症状持续时间与无并发症患儿的病毒清除时间，缩短病程。
参考文献
[1] Feng L, Shay D K, Jiang Y, et al. Influenza-associated mortality in temperate and subtropical Chinese cities, 2003-2008[J]. Bull World Health Organ,2012,90(4):279-288.
[2] Jain S, Williams D J, Arnold S R, et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S. children[J]. N Engl J Med,2015,372(9):835-845.
[3] Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2017 - 2018[J]. Pediatrics,2017.
[4] Fry A M, Goswami D, Nahar K, et al. Efficacy of oseltamivir treatment started within 5 days of symptom onset to reduce influenza illness duration and virus shedding in an urban setting in Bangladesh: a randomised placebo-controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2014,14(2):109-118.