宝妈必须掌握的轮状病毒肠炎8大金科玉律。
编辑：ddayh.cn
1.不需要使用抗生素——抗生素引起菌群失调反而加重腹泻。
由于轮状病毒肠炎是由于感染轮状病毒导致，而并非细菌感染导致的肠炎，所以不需要使用抗生素，故一般不推荐使用抗菌药。
病毒感染引起水份与电解质吸收障碍、胃肠道功能紊乱、菌群失调，使用抗菌药非但无益，反而有害，不恰当使用抗菌药将大量肠道正常菌群杀灭，甚至会加重患儿腹泻症状，甚至导致二重感染，临床也有腹泻迁延不愈，停用抗菌药后患儿腹泻即好转的病例发生。因此，对于轮转病毒肠炎，不主张使用抗菌药治疗。
2.不需要使用抗病毒药物
虽然该病由轮状病毒感染引起，但目前没有特效抗病毒药。
国内常用的抗病毒药利巴韦林并不能缩短病程，临床不推荐使用，而单磷酸阿糖腺苷主要用于疱疹病毒感染，对肠道病毒并无抗病毒疗效。
更需要引起重视的是，由于轮状病毒感染具有自限性，一般临床症状 3～7 天即可恢复正常，而利巴韦林、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒药不但对其没有确切疗效，而且潜在副作用较多，故 临床不推荐使用。
3.避免过度使用止吐
目前没有任何证据支持止吐药物应用于轮转病毒肠炎，患儿一般不建议使用止吐药物，对于个别呕吐较频繁的患儿，可以暂停喂养 1～2 次，同时需注意水电解质平衡的维持。
4.避免止泻药物的过度使用
临床常见使用的止泻药有洛哌丁胺，因为该药具有胃肠动力抑制作用，可以缓解腹泻症状，减少大便量与大便次数，临床有使用治疗腹泻的情况，但由于该药抑制肠蠕动，延长了病原微生物、毒素在肠道内的停留时间，增加了病原微生物与毒素的吸收机会，各种腹泻均不推荐常规使用，尤其是对于腹泻原因尚不确定的情况，特别是细菌感染引起的腹泻有一定的危险，故腹泻患儿一般不推荐使用任何止泻药物。
5.合理使用肠粘膜保护剂与抗分泌药物
蒙脱石散作为肠粘膜保护剂可以吸附肠道病原微生物及毒素，保护肠粘膜免受病原微生物的攻击，维持肠道细胞的正常吸收与分泌功能，适用于轮状病毒肠炎的治疗。
需要注意的是它与止泻药物洛哌丁胺等的作用机制是有本质区别的，临床常有家长认为蒙脱石散是属于止泻药物而担心害怕使用的现象，需要注意对患儿家长进行适当的解释教育，合理使用肠粘膜保护剂，对于减轻腹泻症状，缩短病程是非常必要的。
对于少数以分泌性腹泻为主的严重腹泻患儿，可以酌情短期使用抗分泌药消旋卡多曲，可以减少腹泻次数与大便量，改善临床症状。
6.提倡低渗口服补液盐的应用——首选口服补液盐Ⅲ
早在 20 世纪 70 年代，世界卫生组织（WHO）就推荐口服补液盐（ORS）用于腹泻的治疗，
2004 年 WHO 与联合国国际儿童救援基金会（UNICEF）共同推荐低渗配方(口服补液盐Ⅲ)的使用，根据 WHO 的资料显示，低渗口服补液的配方不仅能预防和治疗轻中度脱水，还能减少粪便量 20%，减少呕吐率 30%，减少静脉补液率 33%，WHO 希望 90% 以上的腹泻儿童能用上低渗口服补液盐。
所以，低渗口服补液盐(口服补液盐Ⅲ)更适用于预防秋季腹泻患儿的轻中度脱水，并且新的低渗配方口感优于传统配方，尤其适用于婴幼儿服用，可以明显提高服药依从性。
7.重视补锌治疗
早在 2005 年 WHO/ UNICEF 即建议对腹泻患儿进行补锌治疗，推荐剂量为 6 月龄以上患儿口服锌元素 20 mg/日，6 月龄以下患儿口服锌元素 10 mg/日，疗程 10～14 天。
目前的研究证实，补锌有利于缩短腹泻病程，减轻病情，并且可以预防未来 2～3 个月的腹泻复发，并且强调从腹泻开始即可进行补锌治疗。同时需要注意临床最常用的可选用药物如硫酸锌、葡萄糖酸锌等需要计算其锌元素的含量，而不是药物剂量。目前临床实践中补锌治疗的实际应用率仍然很低，需要引起广大儿科医师重视。
8.饮食治疗需要注意的问题
对于轮状病毒肠炎腹泻患儿，为了减轻腹泻症状，减少大便次数，家长很容易对其限制饮食，临床上甚至有「饥饿疗法」一说，以上都是不主张的。
一般不予禁食，建议继续饮食，小婴儿可以继续母乳喂养，如此，可以避免因限制饮食而导致腹泻—营养不良—腹泻的恶性循环出现。
但需注意可以减少每次进食量，酌情增加进食次数，即少量多餐原则，同时需要避免高糖、高渗透压的果汁及高膳食纤维的摄入，适量减少含有乳糖食物的摄入，对于少数继发乳糖酶不耐受的患儿可以暂时予以去乳糖奶粉摄入，但时间一般不超过 2 周，不建议对所有患儿常规摄入去乳糖奶粉，也不建议长期摄入去乳糖奶粉。
小 结
1. 对于轮转病毒肠炎的治疗，提倡继续饮食，不应该禁食，可以继续母乳喂养，不应过分限制正常食物摄入，但需注意避免摄入高糖、高膳食纤维及果汁等高渗食物，减少乳糖摄入，不推荐常规及长期去乳糖奶粉喂养。
2. 不推荐应用抗菌药、抗病毒药物，应避免应用止泻药物，减少不合理使用止吐药物。
3. 建议合理使用肠粘膜保护剂，必要时可暂时应用抗分泌药物，尤其推荐低渗 ORS（用于预防脱水或轻中度脱水的治疗）与补锌治疗。
本文作者：安徽省芜湖市第一人民医院 / 芜湖市儿童医学中心 汪丙松（本文根据丁香园儿科时间文章秋季腹泻治疗的八大误区，你可别踩坑改编）
编辑 | 刘芳
参考文献
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