健康知识库

我们先来认识一下包皮：

上图：包皮就是包绕龟头的那部分

上图：包皮的发育过程

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孩子出生后，包皮是紧紧包着龟头的，除了包皮口狭小外，包皮和龟头之间还会有粘连，这两个因素阻止着包皮翻开，我们称之为包茎，因为这不是病态的，所以被称是“生理性包茎”。随着孩子阴茎的生长发育，包皮口会逐渐松解，包皮与龟头之间的粘连也会逐渐分开。十岁之后的男孩，随着青春期的到来，通常都会无师自通地将包皮翻开，刚翻的时候可能还会有点痛和紧，但之后会越翻越自如。如果这个时候包皮还是不能翻开，会被认为是“病理性包茎”。包皮可以自由翻开以后，平时在未勃起的状态下仍然是包绕龟头的，此时会被称为“包皮过长”，一个“过”字会造成很多人认为这是不正常的，但其实这还是正常的。这是男人最自然的进程。瓜熟蒂落！

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三岁以内的男孩，如果没有炎症史，是完全完全没有必要去翻包皮的。

三岁到十岁的孩子，如果没有炎症史，消极等待也是可以的。积极一点的话，可以在洗澡时慢慢尝试去翻包皮口，但稍微用力即可，逐渐有一点进步就可以了，完全没有必要把孩子弄到很疼而心生恐惧。只要包皮口可以开就已经足够足够了。

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花不开是时间未到，难道要硬生生扯开花瓣吗？

十岁以后的孩子，大可以积极鼓励他在冲凉时去主动将包皮翻开，清洗其内的包皮垢。清洗后再将包皮翻回来。

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上图：这是一个将包皮翻开的过程。向阴茎根部方向牵拉，包皮的内面也会露出来。

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我毫不掩饰我的观点，天生我材必有用，尊重自然。所以我不建议非医学意义的包皮环切！

医学意义上的切包皮，应该是需要有严格的适应症的。越是当一种东西很热时，越需要我们冷静。

先来了解一下包皮环切手术：

上图：包皮环切手术，各种方法将大部分包皮切除，龟头外露

上图：包皮环切会切去一些感觉敏锐的部分

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切了包皮和未切包皮的比较，除了没有包皮覆盖龟头外，最客观的继发变化就是龟头的角质化程度升高。这意味着：敏感度降低，但“更耐磨了”。究竟是好还是不好，至今也没人能说得清楚。

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不要只听人说切包皮的好，我带大家参观一下包皮环切可能的并发症，您看完之后再权衡一下要不要急着给孩子切包皮。

包皮环切的并发症总体大约在5%之内。

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1、疼痛。这个也可以不算并发症，因为是伤口总要有疼痛，关键是那个地方神经末梢又那么丰富。术后备点止疼药还是有必要的。

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2、尿储留。源于疼痛，不敢排尿，最后膀胱被涨到下腹可见圆鼓鼓的包块。解除绷带的压迫，鼓励与威胁兼用，实在不行就插尿管导尿。

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3、出血。有两种表现形式，出血不止和血肿形成。传统方法的出血机会偏多，补救办法包括加压包扎和再次手术止血。预防为重，手术中细致的双极电凝止血是不错的选择。环套法出血机会少，内板回缩是一个原因，绑线松脱也是一个原因。

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4、肿胀。多是一过性的表现，可能与血管和淋巴管的回流改变有关系，基本都会自行消退。肿胀往往又以系带附近为严重。假如是又红又肿又痛，就要想到感染了。

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5、感染。切口感染，红肿热痛，流脓，有时甚至整个切口裂开，切口延期愈合。还不仅仅是切口的问题，甚至会阴部的筋膜都会炎症坏死。

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上图：术后感染

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上图：切口完全裂开，这一例可能与包皮切除过多有关。

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6、包皮切除过多、过少或不均匀。包皮切除过多，勃起时会造成牵拉；切除过少，还是包起来的样子；切除不均匀，会有些异样的外观。后两种一般不会有功能问题。

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上图：背侧切除多，而腹侧保留多

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上图：包皮切除过多

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7、龟头或阴茎的坏死。炎症，环套嵌顿，还有其他原因。麻烦大了。

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上图：龟头坏死

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上图：阴茎坏死

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8、尿道口狭窄或尿道口唇样凸起。可能与包皮环切后尿道口干燥有关，也不排除是炎症后的结果。这种狭窄通常仅限于在尿道口部，需要多次尿道口扩张，或者需要手术整形。

上图：尿道口狭窄

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9、切口瘢痕疙瘩或环状缩窄。环状的瘢痕疙瘩，质地硬。

上图：瘢痕疙瘩

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10、皮桥和包皮龟头粘连。手术后包皮龟头出现粘连，长时间未处理，看图片吧。包皮环切后是需要复诊的！！！

上图：皮桥

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上图：包皮龟头粘连

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11、不该切包皮的切了包皮，阴茎彻底隐匿了。

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上图：隐匿阴茎切了包皮

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好了，感觉我已经说得很多了，但是肯定还有遗漏的。

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另外一些，本来不是包皮环切并发症的，咱也不能赖到包皮环切上。比如有些孩子有阴茎旋转或是有龟头型尿道下裂，术前因为是包起来的看不到，术中翻开或切开包皮后才看到。但这些真不是切包皮引起的。

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上图：这一例闭塞性干燥性包皮龟头炎患儿，术前就会有尿道口狭窄，进行包皮环切后，仍然有尿道口狭窄，这也并非由手术造成。

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物极必反。有些盛行包皮环切的国家已经出现了抵制非医疗目的切包皮的小群体。给你们看看他们的标语：

这些话说得非常重！但是也不是完全没有道理。

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还有一些小时候被切了包皮的人长大后有非常强烈的念头要恢复包皮。

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上图：这是他们尝试恢复包皮的方法

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如果您有兴趣，可以Google一下“intactivism”和“Foreskin_Restoration”去了解他们。

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我们也是时候要对包皮环切做一些思考了。若有医学需要，比如病理性包茎，比如反复发作的包皮龟头炎，比如膀胱输尿管反流常合并泌尿系感染的孩子，应该进行包皮环切的，还是要进行手术！当受益大于风险时，还是要手术的！

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对于没有医学指征而进行包皮环切的，却有可能会把一个不是“病人”的人变成一个真正的“病人”。

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不要把包皮环切当成是剪指甲，除非有明确的医学指征，三思而后行！