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痢疾是临床上常见的消化道传染性疾病,可以见于各个年龄段的人,在夏季发生高峰,儿童多见,传染源包括患者和带菌者。可以通过被污染的食物、水或密切接触传播。
细菌性痢疾根据临床症状表现为普通的细菌性痢疾和中毒性痢疾。普通细菌性痢疾的临床表现以发热及消化道症状为主。可以表现为反复高热,食欲不振、乏力、随即会出现腹痛、腹泻,大便为脓血便或粘液便,伴有里急后重。一般大便量不大,大便次数为十几次到几十次不等。
中毒性痢疾的临床表现主要为休克或神经系统症状。发病初期可以没有消化道症状。根据表现分脑型、休克型和混合型。休克型中毒性痢疾表现为突然发生的反复高热,抽搐和意识障碍,表现为面色苍白、四肢冰凉、皮肤发花,心率和呼吸快,血压下降,进一步发展出现休克和昏迷。脑型的中毒性痢疾可以反复出现的高热、精神不好,反复抽搐,伴有喷射性呕吐,可以出现意识障碍和昏迷。混合型中毒性痢疾可以有两种同时出现。
中毒性痢疾大多发病急,病情进展快,大多入院时为危重症需要立即抢救,入院后立即进行扩容、镇静、退热、抗休克、抗感染治疗,针对中毒性痢疾的临床表现给予防治脑水肿、呼吸衰竭。入院时有呼吸困难的或频繁抽搐的,可以给呼吸机辅助呼吸。在治疗过程中,抽血检查血气分析、血常规、CRP、血生化、降钙素原、怀疑中毒性痢疾的,在没有大便的情况下,可以灌肠取大便化验、培养。
在夏季或家族中有痢疾感染的病人情况下,如果孩子出现上述症状,化验大便有白细胞或脓细胞及红细胞。便培养有志贺氏痢疾杆菌的。可以诊断中毒性痢疾。
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