健康知识库

一、病人患 肝细胞癌 的危险因素 :

1 、  肝硬化： 肝炎（乙型，丙型）； 酗酒；遗传性血色病；非酒精性脂肪性肝炎；4 期原发性胆汁肝硬化； α- 抗胰蛋白酶缺乏。

2 、无肝硬化： 肝炎（乙型病毒） 携带（另外的危险因素包括HCC 家族史 ,亚洲男 ≧ 40 y, 亚洲女 ≧ 50 y, 非洲 / 北美黑人伴乙 型肝炎 ）。

二、肝细胞癌的手术治疗原则：

由医学角度考虑病人必须适于大型手术。

1、 下列情况下如果有可能至于考虑肝切除术:

> 肝功能合适  (一般而言要无门脉高压， Child-Pugh A 级) 。

> 单个肿块，无大血管受侵。

> 有适当的肝可以保留 (至少  20%  无肝硬化和至少30% -40%  符合  Child-Pugh Class A级肝硬化 ,  适当的血管和胆管流入/ 流出通路 )。

2、 下列情况肝切除有争议，但可以考虑:

> 局限和可以切除的多灶性疾病。

> 大血管受侵。

3、 慢性肝病者若考虑大部切除,  术前应该考虑门脉栓塞。

4、 符合 UNOS  标准的病人  ([单灶 ≤ 5 cm, 或 2 or 3  病 灶≤ 3 cm],) 可以考虑肝移植。更多的争议是那些肿瘤特性处于 UNOS指南边缘的病人。

三、肝细胞癌的 局部治疗原则

所有HCC 病人有可能治愈治疗（切除、移植）者给予评估.  不适于治愈治疗者，可以用局部方法治疗。 局部治疗主要包括消融和经动脉栓塞。

（一）消融( 射频,  冷冻消融,  经皮酒精注射,  微波)  。

· 所有可能适于消融的肿瘤其肿瘤和正常组织的边缘得以治疗。

· 肿瘤位置应该易于经皮/ 腹腔镜/  开放的方法消融。

· ≤3 cm  的肿瘤是射频治疗的理想适应症。3-5 cm 者只要位置合适， 可以联合应用栓塞和消融。不能切除/ 无法手术 > 5 cm  应该用动脉栓塞法治疗。

· 当射频位置靠近大血管、大胆管、膈肌和其它腹腔内脏器时操作要慎重。

· 如果存在肿瘤残存或复发而不适于辅助索拉非尼则可用于动脉导管化学栓塞治疗局部治疗的证据，一旦胆红素回复基线，后(TACE)/ 射频治疗后肝功能适宜者的治疗。索拉菲尼与TACE/ 射频程序同时应用的安全性和有效性正在进行临床研究。

（二）栓塞:

· 如果肿瘤的动脉供应是孤立的且不会造成靶器官栓塞，则不管肿瘤位于何处均可能适于栓塞( 化疗栓塞,  单纯栓塞,  放射栓塞) 。

· 化疗栓塞/ 单纯栓塞的相对禁忌症是病人胆红素> 3 mg/d ，除非可以进行肝段的注射。

· 门静脉主干血栓形成是化疗栓塞的相对禁忌症，Child-Pugh C 级是绝对禁忌。

· 血管造影终点由治疗医生决定，依据点有肝血管大小、血流动力学、肿瘤

血管供应、门静脉的开放性和其前动脉治疗的次数。

（三）立体定向放射治疗  (SBRT)  和外线束放射治疗

· 越来越多的证据支持放射治疗用于 HCC 。 不管位于何处，所有肿瘤可能均适于SBRT 或外线束适型放疗。 SBRT 常用于1-3 个肿块但累计直径小于6 cm 者。如果至少有800cc 肝组织未受影响和肝放射耐受可以估计，则SBRT  可以考虑用于更大肿块。应该不存在肝外疾病或即使有也非常轻微，其治疗可以整合至一个综合治疗方案。现在治疗的大部分病人是Child-Pugh A 级。放疗也是上面提到的射频/ 栓塞治疗方案的另一个备选方案，或是这些办法治疗失败后的备选方案。