健康知识库

【导语】为推动精致医院建设进程，威海市立医院坚持以人民健康为中心，采取一体化管理，鼓励多学科协作。近日，乳腺甲状腺外二科联合肾病内科，为尿毒症并发症患者实施甲状旁腺切除自体移植术及透析联合治疗，获得良好效果。

近几年来，尿毒症的新发病人数以每年20%左右的速度递增，而继发甲状旁腺功能亢进是尿毒症最严重的并发症之一，甲状腺长期受到低血钙、高血磷的刺激而分泌过量的甲状旁腺素，几乎所有透析患者均可出现。

手术治疗刻不容缓

李女士就是一位深受尿毒症并发症困扰的患者。今年3月，已有三年多透析史的李女士，因为继发甲状旁腺功能亢进造成骨质疏松，四肢关节疼痛难忍，并伴有肌无力，已影响正常行走及生活自理。为减轻病痛，李女士慕名来到市立医院西院区乳腺甲状腺外二科。

“手术治疗已经刻不容缓，只有通过甲状旁腺切除并自体移植，才能有效缓解症状，减轻痛苦。”乳腺甲状腺外二科负责人毕铁强博士经过对李女士仔细检查，建议李女士立即进行手术治疗。

但李女士因为尿毒症，长期接受血液透析治疗，其心肺肾功能对手术麻醉耐受力差，并且由于解剖学的特点，很多人的甲状旁腺极易出现异位情况，术前难以准确定位，导致手术难度高、风险大，需要严格评估，才能规避手术风险。毕铁强博士会同王子良副主任医师经过严格的术前准备，最终成功为患者实施了甲状旁腺全切术+部分自体甲状旁腺异位移植手术。

术后，李女士各项身体指标明显改善，甲状旁腺激素（PTH）降至正常，各种不适症状明显缓解。经过精心护理及肾病内科透析治疗，很快康复出院。

尿毒症患者定期复查很重要

毕铁强博士介绍，继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）是慢性肾功能衰竭病人常见并发症，体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生及甲状旁腺激素（PTH）的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺激素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统疾病，我国慢性肾脏病患病率为10.8%，国内目前约有50 万例维持血液透析病人，且患病率呈逐渐增高趋势，继发性甲旁亢病人亦随之逐年增多。

继发性甲旁亢的诊断并不难，根据病史、临床表现、血液指标以及影像学检查，基本就可以明确。因为早期的症状常常不明显，主要还是根据血液里的指标以及影像学改变进行诊断，所以定期复查很重要。对于尿毒症透析患者，建议每隔1~3个月复查一次血清磷和钙，每隔3~6个月复查一次血清PTH，每隔6~12个月复查一次甲状旁腺超声。

继发性甲状旁腺功能亢进现有治疗手段

肾病内科李学刚博士介绍，引起继发性甲旁亢主要有几个环节，持续高磷血症，低钙血症，维生素D缺乏等。那么治疗的关键主要也是针对这几个环节，包括控制高磷血症，维持血钙水平达标，合理使用活性维生素D及其类似物，拟钙剂的使用以及甲状旁腺的外科手术。

对于早期患者来说，主要是通过药物治疗为主。首先是通过饮食控制，限制磷的摄入，并且坚持充分透析，尽量维持血磷在正常水平，如果通过饮食控制血磷水平仍然持续偏高，此时看血钙水平，如果血钙水平在正常范围或减低的，加用含钙的磷结合剂，比如餐中嚼服碳酸钙等；如果血钙水平偏高（或者已经有软组织钙化），则需改用不含钙的磷结合剂，如碳酸镧、碳酸司维拉姆等；经过上述措施处理，血清PTH如果仍然超过目标值范围，则需加用活性维生素D及其类似物如帕立骨化醇或者拟钙剂如西那卡塞等进行治疗。

如果经过上述处理， 血清PTH仍然持续超过800pg/ml，或者出现严重异位钙化，特别是当超声或核素扫描等影像学方法发现有甲状旁腺呈腺瘤样增生的情况下，药物治疗往往效果不佳，此时进入了难治性继发性甲旁亢阶段，往往需要进行甲状旁腺外科手术摘除增生的甲状旁腺。

毕铁强博士指出，目前，外科治疗难治性继发性甲旁亢非常有效，可快速显著缓解症（骨痛、肌无力、皮肤瘙痒）；快速降低PTH和血磷，血钙和血磷易达到目标值；改善贫血和营养不良；早期手术治疗可避免骨骼畸形和骨折等严重并发症；明显降低心血管事件死亡率，并可提高患者的长期存活率；在疗效和费用上优于西那卡塞，尤其在降低PTH和碱性磷酸酶方面，是到目前为止治疗难治性继发性甲旁亢最优效价比的手段。

为了提高威海地区尿毒症患者生命质量，有效治疗继发性甲状旁腺功能亢进，威海市立医院甲状腺乳腺外二科率先在威海地区开展了全甲状旁腺切除+自体移植术，此种手术方法疗效确切，术后并发症少，为广大尿毒症患者带来了福音。（文 米慧 周娜）

【专家简介】

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毕铁强，威海市立医院乳腺甲状腺外二科负责人，副主任医师，医学博士，南京医科大学硕士研究生导师，潍坊医学院硕士研究生导师，《中华乳腺病杂志》编委，《中国肿瘤外科杂志》审稿专家，中国抗衰老促进会乳腺健康分会学术委员会委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，山东省健康管理协会乳腺健康管理分会委员，山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会委员，山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会中青年委员，山东省研究型医院协会甲状腺外科分会委员

主持科研课题2项，以第二主研人参与国家自然科学基金课题一项，参与省市级课题多项，以第一作者和通讯作者发表SCI论文3篇，发表中文论文20余篇，作为副主编参编专业著作一部。获省高等学校科学技术奖二等奖一项和市医学新技术引进奖三等奖一项。并获得“优秀共产党员”、“优秀医师”、“优秀中青年卫生骨干人才”、“优秀教师”等荣誉称号。