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近年来，甲状腺癌的发病率在全球范围内均呈快速上升趋势。2018年全球新发甲状腺癌约为567000例。我国的发病率也增长明显，在部分城市已上升为女性恶性肿瘤的第一位。

甲状腺癌总体死亡率较低，约为0.4/10万。甲状腺癌的发病机制仍不明确，尚无有效的预防措施，关注的重点在于早期诊断和规范的治疗。

世界卫生组织最新的甲状腺癌分类，分为乳头状癌、滤泡癌、嗜酸细胞癌（Hürthle细胞癌）、低分化癌和未分化癌。其中甲状腺乳头状癌、滤泡癌、嗜酸细胞癌被称为分化型甲状腺癌，这类肿瘤多保留了分化型甲状腺细胞的功能，如摄取碘的功能。

分化型甲状腺癌的5年总体生存率为97.9%。即便发生了远处转移，手术联合碘131治疗和促甲状腺激素抑制治疗也能够取得一定的治疗效果。甲状腺髓样癌较分化型甲状腺癌疗效差，未分化癌疗效最差，但临床上少见。同其他恶性肿瘤一样，甲状腺癌也是一个需要多学科协作治疗的疾病，外科在其中具有非常重要的地位。

1.外科手术的必要性

手术是甲状腺癌初次治疗的重要手段。首次的规范性的手术决定了最终治疗效果，是决定疗效的最重要的因素。正确的手术方式才能保证后续治疗的顺利进行，降低肿瘤复发率，减少治疗不良后果的产生。

随着检查手段的提高，越来越多非常早期的肿瘤被发现。由于部分极低危的甲状腺癌发展十分缓慢，可考虑随诊观察或延迟干预。其前提是需要专业医生的准确评估肿瘤是否属于极低危范畴，同时需要患者需要有较强的医学认知和依从性。

延迟干预不代表不需手术，密切观察也不是“不诊治”，在随访过程中一旦发现肿瘤发生变化(增大或进展)，还是需要及时地手术治疗。极低危甲状腺癌的概念不能简单的理解为肿瘤的直径比较小，还需要参考病人的遗传背景、年龄、肿瘤的位置、病理类型及是否存在转移等诸多因素进行综合评估。

2.手术方式的选择

手术的方式和切除范围需要根据具体病情，由专业的外科医生制定。对于甲状腺的原发肿瘤，可以采取单侧腺叶加峡部切除（俗称“半切”）或全甲状腺切除（“全切”），并做中央区淋巴结清扫。对于可能发生侧颈区淋巴结转移的患者，需采取侧颈区清扫。

方案的准确性制定有赖于准确的术前评估，包括超声，术前穿刺病理，甲状腺癌相关标志物的检测结果及CT等其他影像学检查的结果，盲目的扩大手术范围或缩小手术范围均不可取。

随着医学设备的发展，腔镜手术包括机器人手术得到了迅猛的发展。但甲状腺腔镜手术并不等同于微创手术，相对于传统的开放性手术，其优势在于局部美容效果较好，适用于早期肿瘤和从事特殊行业有较高美容要求的病人。

3.手术的影响和并发症

手术在切除肿瘤的同时，因解剖结构不清楚、发生变异，或者有时因肿瘤侵犯周围结构等原因，可能造成周围重要结构的损伤，或者也必需牺牲一部分的周围器官组织，比如：肿瘤已经侵犯了临近的喉返神经、甲状旁腺、肌肉、气管、食道时，为了到达肿瘤根治的目的，必定会对正常生理功能造成一定的影响，例如：声音嘶哑或音调变化，手足麻木等缺钙症状，颈部刺痛或运动感觉障碍，严重的还会丧失语言和进食功能。

随着医学技术的提高，诸如：神经监测仪的运用，旁腺示踪剂(纳米炭)的使用等，可以降低并发症的发生率，但目前仍无法完全避免，患者需要理性面对，在达到肿瘤根治和正常功能保留两者间找到平衡点、理解手术的风险。

4.手术后的辅助治疗和随访

分化型甲状腺癌病人接受手术治疗后，一般均需接受内分泌抑制治疗。部分存在中高危复发危险因素的病人需在核医学科医生的指导下进一步接受碘131内放射治疗。相关内容可以参考各个专业机构发布的诊疗规范和指南。

手术后的甲状腺癌患者均需进行长期随访，评估治疗效果，早期发现肿瘤的复发或转移，及时干预；并合理调整药物使用的剂量，控制治疗可能带来的副作用。

综上所述，外科手术是甲状腺癌初次治疗的首选方法，正确的术前评估，规范化的手术治疗和术后辅助治疗是保证良好治疗效果的关键。

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毕铁强，威海市立医院乳腺与甲状腺外二科主任，医学博士，副主任医师，南京医科大学硕士生导师，潍坊医学院硕士生导师。专长于乳腺甲状腺疾病的手术治疗和综合治疗，熟练掌握乳腺甲状腺肿瘤微创治疗技术。现任中国抗衰老促进会乳腺健康分会学术委员会委员，山东省医师协会肿瘤微创医师分会委员，山东省健康管理协会乳腺健康管理分会委员，山东省老年医学学会甲状腺疾病专业委员会委员，山东省免疫学会肿瘤分子标志物与靶向治疗专业委员会委员，江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会中青年委员，《中华乳腺病杂志》编委，《中国肿瘤外科杂志》审稿专家。主持完成国家及省市级科研课题多项以第一作者发表SCI论文3篇，发表中文论文20余篇，作为副主编参编专业著作一部。获省高等学校科学技术奖二等奖和市医学新技术引进奖三等奖各一项。荣获“首届中国医师节优秀医师”、“威海医疗卫生优秀中青年骨干人才”等称号。