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对于诊断为慢性肾衰的患者,我们要采取各种措施延缓慢性肾衰的发展。具体的治疗方法有:
1控制血压:要使血压尽可能控制在130/80mmHg以下,这就涉及到降压药的选择问题。ACEI及ARB类药,比如氯沙坦、缬沙坦等,这类药降压药虽然在肾炎及早期肾衰时对肾脏是有保护作用的,但肾衰后期是不主张用的,它会导致高钾和肾功能恶化。
2有糖尿病的患者要严格控制血糖,是空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L,糖化血红蛋白小于7%。
3控制蛋白尿,使尿蛋白控制在每24小时0.5克以下。
4营养治疗:限制蛋白饮食,在低蛋白饮食中,约50%的蛋白质应为高生物价蛋白,比如蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。如有条件,在低蛋白饮食的基础上,可同时补充必须氨基酸和(或)a酮酸。
5酸中毒的治疗:口服碳酸氢钠片。
6高钾血症:肾衰的后期有发生高钾血症的可能,所以要注意防止高钾。具体主要是避免服用引起高钾的药物及食物,钾在水果中含量较高,需要提醒注意。高钾可以服用速尿、碳酸氢钠片、降钾树酯等药物治疗。由于高钾有引起心跳鄹停的可能,所以一定要引起重视。
7治疗贫血,肾衰中期就有可能出现贫血,可以服用铁剂、叶酸,注射促红细胞生成素治疗。
8低钙、高磷及骨病的治疗,低钙可以口服碳酸钙,高磷的病人可以用碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧等降磷。对于高甲状旁腺素的病人,可以服用活性a迪三治疗。
总体来说,肾衰缺乏特效的治疗药物,目前主要还是采取综合的治疗策略来延缓肾功能恶化。
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