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来肾内科就诊的患者当中，有相当一部分是因为颜面或下肢水肿。那么，水肿一定是肾脏出问题了吗？这可不一定，今天我们来聊聊水肿是怎么一回事？肾脏病水肿有哪些特点？

▲你“肿”么了？

●什么是水肿？
水肿指的是体内水分在皮下组织内潴留，临床上也叫浮肿，水肿是一个症状，并不是一种疾病。一般分为二种类型，可凹性水肿和非可凹性水肿，按压水肿部位，立即出现凹陷者就是可凹性水肿；按压水肿部位，不立即出现凹陷者就是非可凹性水肿，非可凹性水肿主要见于甲状腺功能减退症的患者，一般与肾脏病没有直接关系。特别需要提醒大家的是，女性患者有水肿症状时，建议检查甲状腺功能。

●哪些情况能引起可凹性水肿？
肾脏病引起的水肿一般是可凹性水肿，不同类型的可凹性水肿可由不同疾病引起。
①单侧下肢可凹性水肿：常见于下肢静脉曲张、下肢静脉血栓等。
②双侧下肢对称的可凹性水肿或全身性水肿：可能是肾脏病，也有可能为右心衰竭、肝硬化或重度营养不良等。
③单纯性水肿：有些中年妇女，尤其是肥胖者，月经期前出现轻度双下肢可凹性水肿，但体格检查及尿化验均正常，这种水肿被称为单纯性水肿，与体内某些内分泌激素代谢紊乱有关。

●肾脏病引起的水肿有什么特点？
①肾脏病引起的水肿为可凹性的，一般先从眼睑、颜面等皮下组织疏松的部位开始，然后再出现于下肢，常从踝部开始，严重时遍及全身，并且可能出现腹水和胸水。
②水肿出现后，由于组织间隙被水分撑张，患者常有眼皮肿胀、穿鞋发紧等不适症状；而腹水、胸水出现后，患者又会有腹胀、胸闷、憋气等不适症状。高度皮下水肿可导致皮肤紧张发亮，甚至皮褶处液体渗出，水肿消退后，皮肤常留下紫纹，是因为皮肤弹力纤维牵张断裂造成的，时间久后变成白纹。出现肾脏病水肿时，患者体重会增加，一般体重增加5公斤以上才出现水肿。
③有的患者因为感觉眼皮或手脚发胀， 自认为出现水肿而去就医，但检查并未发现体重增加，实际上这不是水肿。这种情况常发生于神经官能症患者。

▲肾脏病引起的水肿的主要症状

●肾脏病引起的腹水、胸水有什么特点？
肾脏病患者只有出现肾病综合征时，才可能出现腹水及胸水。肾脏病引起的腹水、胸水有下面一些特点。
①与皮下水肿的关系：一般先出现皮下水肿后出现腹水、胸水，顺序不会颠倒；治疗好转时，随着皮下水肿的消失，腹水、胸水亦相伴消失，腹水、胸水不会久留不散。
②腹水与胸水之间关系：一般先出现腹水，而后伴随出现胸水，少数病重者二者同时产生，但很少先出现胸水，而后出现腹水。
③腹水、胸水的性质：肾脏病时因血浆白蛋白下降、体内水分潴留等因素，可导致血液循环中液体通过腹腔、胸腔毛细血管壁漏至腔内形成腹水、胸水，为漏出液。这需要抽取腹水、胸水进行化验来鉴定。
此外，肾脏病的胸水多为双侧胸腔同时存在。

●考虑肾脏病引起的水肿时应做哪些检查？
考虑肾脏病水肿时最简单、最可靠的检查，就是留尿做尿常规化验。肾脏病导致水肿时，会出现蛋白尿，不少患者还常伴随血尿及管型尿。如果反复尿常规化验均正常，就不可能是肾脏病水肿。

【傅芳婷医生出诊时间】
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