随着人们生活水平的提高,高尿酸血症和痛风患者越来越多见。除了导致关节红肿热痛之外,痛风也会侵犯肾脏,导致肾脏损害,严重者可导致急性肾衰、肾结石甚至尿毒症。老百姓对此认识往往不足,诊断不及时、治疗不合理的情况经常发生。以下是临床常见的几个误区:
1.痛风发作后只注重关节症状和血尿酸,未评估肾脏是否受累;
痛风不仅仅损伤关节,也同样可能在肾脏形成小结晶并导致疤痕损伤,严重时可导致肾结石和尿毒症。因此痛风患者应当及时做肾功能和尿液检测以及肾脏B超检查;
2.认为药物副反应大,能不吃药尽量不吃药,硬扛着;
事实上,痛风一旦累及肾脏,就需要更加积极地治疗,而此类患者由于关节病变无法充分锻炼,单纯饮食控制和运动往往不能预防痛风复发。因此,这类患者多数需要在医生指导下合理用药。
3.等到痛风发作,扛不住了才不得已去看医生,好了就把药物扔到一边。
由于患者体内尿酸水平持续超标,而肾脏受损后排泄尿酸能力下降,导致恶性循环。临时抱佛脚式的治疗只能短期改善症状,过了一段时间必然会复发。因此痛风治疗必须在医生指导下有长期规划,坚持治疗。
4.反复使用止痛药,伤害了肾脏还不知道。
双氯芬酸(英太青)、西乐葆还有某些偏方往往具有消炎止痛的作用,对普通痛风患者来说是很好的治疗药物,但对于肾脏病患者而言却是伤肾的毒药。反复使用往往导致肾功能恶化。
5.治疗不达标。尿酸应达到360-300。很多患者服用了药物,但仍然效果不好,究其原因,是治疗未能达标。对于有痛风石或者肾结石的患者,尿酸应当降到300umol/l,无结石时应降至360umol/l。只有达到这个目标,才能有效控制痛风。
6.服用降尿酸药后尿酸下降过快,反而诱发痛风发作;尿酸下降过快会导致关节腔内痛风结晶加速溶解,导致痛风急性发作,因此在降尿酸时常常需要口服一段时间的秋水仙碱来预防痛风发作。
7.服用别嘌呤醇前不做基因检测,也不注意有无皮疹、肝损等过敏表现,等到严重过敏发生后为时已晚。中国人群对降低尿酸的药物别嘌呤醇比较容易过敏,可导致肝肾功能受损和剥脱性皮炎等严重后果,因此目前建议首选别嘌呤醇的升级产品-非布司他来降低尿酸的产生,该药安全有效,但价格昂贵。如果经济条件不佳无法坚持服用非布司他,也可以检测HLAB5801基因,判断是否容易对别嘌呤醇过敏,携带HLA-B5801基因者容易过敏,不能使用该药。
8.服用苯溴马隆后未复查尿酸和双肾B超。苯溴马隆促进尿酸排泄,在降低尿酸的同时可能导致尿路中形成尿酸结石,因此服用后需多喝水,2-3月后复查B超,如果发生结石必须停用该药,如果既往有肾结石,一般不主张用苯溴马隆以免加重结石。
9.痛风反复发作,对控制病情丧失信心。事实上,经过积极的生活调整和药物治疗,绝大多数的痛风患者都可以控制住痛风的发作,避免病情进展的。