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透析相关性头痛,由于血液透析治疗所引起的头痛症状,属于血液透析急性并发症之一。透析高血液是透析中血压较透析间期明显升高(平均动脉压上升≥15mmHg),血压随治疗时间逐渐上升,透析结束后逐渐恢复。对于易出现高血压头痛的透析患者,在透析治疗时发生透析高血压引起的头痛考虑为:透析高血压所致的头痛,否则考虑为头痛及其他因素引起的高血压。
发病机制
1、心博出量增加(交感N亢进)
2、肾素-血管紧张素系统(RAS)活跃(超滤,肾动脉灌注压下降,RAS激活及浓度增加,血压上升)
3、交感神经活性亢进(各种变化刺激到下丘脑,视旁核,交感兴奋,释放儿茶酚胺增多 ,心输出增加)
4、血管内皮功能障碍(非对称性二甲基精氨酸ADMA抑制NO形成导致与内皮素(ET)失衡引发高血压)硝普钠效果好
5、透析液成分对血压的影响(高钠高钙透析进入细胞血管收缩)
6、透析对降压药物的清除 (内外源ACEI清除,蛋白结合率)
治疗
能明确诊断者,以降压治疗为基础。
针对不同机制给予针对性治疗:
1、抑制交感兴奋
倍他乐克,可乐定,甲基多巴,利血平,哌唑嗪,利多卡因
2、抑制RAS活跃
ACEI, ARB, 限水,增加透析次数,减少超滤,灌流,透滤治疗
3、调整透析液
低钠低钙透析,高温,降钙素
4、增加静脉扩血管药物
5、先使用硝普钠,压宁定,镁制剂,口服药降压,后使用硝酸甘油,硝苯地平片(后者易加重头痛)
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