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感染是长期血液透析患者常见的并发症之一,并且是导致终末肾衰竭透析患者死亡的重要因素之一。感染会给患者及家庭造成严重的影响,不仅增加病人的痛苦和经济负担,而且会增加并发症的发生率,为什么透析患者容易发生感染。
尿毒症透析患者容易发生感染的最大因素之一就是患者免疫力下降,并且其原因也有变于病情的不同发展时期。比如肾衰竭时,血液中的白细胞可能出现异常,表现为白细胞趋化、吞噬和杀菌能力下降,由于毒素的作用,机体的细胞和体液免疫功能也会受损,从而使外界病原体易于入侵造成感染。
对于血液透析患者来说,动静脉内瘘感染和静脉置管感染是重要的感染部位,长期血液透析患者存在的炎症状态,可导致促红细胞生成素抵抗和蛋白质-能量营养不良,使血红蛋白和血浆白蛋白水平下降,引起机体免疫力降低。每次血液透析不可避免会丢失蛋白质和氨基酸,造成低蛋白血症,蛋白质缺乏导致淋巴细胞减少及其功能低下,亦引起中性粒细胞功能异常,使抵抗力低下,易发生感染。
此外,感染的发生也会受到年龄、有无患有糖尿病及有无使用免疫抑制剂的影响,一般表现为高龄、合并有糖尿病及使用免疫抑制药物治疗的患者更容易发生各种感染。因尿毒症毒素的作用,患者的体温调节中枢可受到抑制,导致患者体温在感染时较正常变化不大。
因此对于尿毒症患者来说,不能仅凭体温的变化情况来判断是否存在感染,应根据患者的综合状况进行判断。以便早期发现早期治疗,避免引起严重的并发症。血液透析患者应注意充分透析外,还需加强营养,加强锻炼,提高身体素质,防止外来侵袭,由于透析患者营养成分摄入较难,可适当地应用免疫增强剂,在必要时可通过静脉注射补充白蛋白和氨基酸。
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