健康知识库

随着慢性肾脏病的进展,一些患者会出现肾脏功能的受损, 表现为血肌酐、尿素水平的升高, 进展到一定程度,会出现各种并发症,如: 贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱及骨病等。这里主要讲一下高磷血症的问题。

当肾功能下降到一定程度, 就出现磷的排泄减少, 造成体内磷的潴留和血磷水平 的升高，这在终末期肾脏病透析患者是一个非常突出的问题 。对我国北京、上海和广州 三个城市各15家血透中心的调查显示：高磷血症的发生率为78%，远远高于发达国家 。目前大量的研究显示：高磷血症与机体的多种代谢紊乱如低钙血症，活性维生素D水平的降低，继发性甲状旁腺功能亢进等相关；高磷血症还可以直接诱发和加重血管钙化；高磷血症与患者的不良预后包括心血管事件和死亡率相关。因此控制高磷血症是一个非常重要的问题。

如何控制高磷血症？应该是一综合治疗，涉及三个方面：1. 限制磷的摄入；2. 使用药物-磷的结合剂，促进磷从肠道的排泄；3. 充分透析，增加磷从透析中的清除。这里，我们主要讲一下如何限制饮食中磷的摄入。磷主要存在于富含蛋白质的食物中，但在不同的蛋白质食物中，含磷的比例是不同的。举例来讲，猪肝、虾皮含磷很高，而干海参含磷量则较低。鸡蛋的蛋白含磷低，而蛋黄含磷高。此外，食物中的磷以三种形式存在，包括无机磷、有机磷及植酸盐，它们在肠道的吸收率不同，天然食物中的多为有机磷，其不能被完全水解，磷的吸收率为40-60%；食品添加剂中的磷为无机磷，容易被水解，磷的吸收率高达90-100%；植物蛋白和植酸盐中的磷在肠道的吸收率低于动物蛋白。作为维持性透析患者，保证足够的热卡和蛋白质摄入是十分重要的 。而如何能够在保证营养的基础上，减少磷的摄入呢？我们应该学习和了解一下营养学方面的知识 ，注意尽量避免食用含磷高的食物；避免食用有大量磷酸盐添加剂的食物及饮料：如处理过的肉、火腿、香肠，鱼类罐头、炸鸡、烘烤的食物，可乐及其他软包装饮料。当然 ，透析患者仅仅通过限制饮食中磷的摄入常 不足以有效的控制高磷血症，而需要使用 磷的结合剂 ，如碳酸钙、醋酸钙、思维拉姆、碳酸镧等 ，或者增加透析频率或延长透析时间，充分清除磷，使血磷控制在 目标值水平，这样才能更好的改善维持性透析患者的预后。