编辑：ddayh.cn
危险因素控制：
1、高血压：高血压是缺血性脑卒中和TIA最重要的危险因素。
既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140?mmHg或舒张压≥90?mmHg，应启动降压治疗；
既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗；
由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%～99%)导致的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐收缩压降至140?mmHg以下，舒张压降至90?mmHg以下；
由于低血流动力学原因导致的脑卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响；
降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化， 应全面考虑药物、 脑卒中的特点和患者 3 方面因素。
2、脂代谢异常 胆固醇水平是导致缺血性脑卒中或 TIA 复发的重要因素。
对于非心源性缺血性脑卒中或 TIA 患者，无论是否 伴有其他动脉粥样硬化证据， 推荐予高强度他汀类药物长期治疗以减 少脑卒中和心血管事件的风险；
对于 LDL–C≥2.6 mmol/L(100 mg/dl)的非心源性缺血性脑卒中或 TIA 患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑 卒中和心血管事件风险；
对于 LDL–C<2.6 mmol/L(100 mg/dl)的缺血性脑卒中/TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐 强化他汀类药物治疗；
由颅内大动脉粥样硬 化性狭窄(狭窄率 70%～99%)导致的缺血性脑卒中或 TIA 患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件风险， 推荐目标值为 LDL–C≤1.8 mmol/L(70 mg/dl)；
颅外大动脉 狭窄导致的缺血性脑卒中或 TIA 患者，推荐高强度他汀类药物长期治 疗以减少脑卒中和心血管事件；
长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的。
有脑出血病史的非心源性缺血性脑卒 中或 TIA 患者应权衡风险和获益合理使用；
他汀类药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他影响因素，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察(参考：肝 酶超过 3 倍正常值上限，肌酶超过 5 倍正常值上限，应停药观察)； 老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大；
3、糖代谢异常和糖尿病 在缺血性脑卒中患者中，60% ～ 70% 存在糖代谢异常或糖尿病。
?推荐意见：(1)缺血性脑卒中或 TIA 患者糖代谢异常的患病率高， 糖尿病和糖尿病前期是缺血性脑卒中患者脑卒中复发或死亡的独立 危险因素，临床医师应提高对缺血性脑卒中或 TIA 患者血糖管理的重视。(2)缺血性脑卒中或 TIA 患者发病后均应接 受空腹血糖、HbA1c 监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常 规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。 (3)对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药物干预 能减少缺血性脑卒中或 TIA 事件，推荐 HbA1c 治疗目标为<7%。 降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的安全性， 制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害。(4)缺血性脑卒中或 TIA 患者在控制血糖水平的同时， 还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理。
4、吸烟? 吸烟和被动吸烟(或称二手烟)均为首次脑卒中的明确危险因素。
推荐意见：(1)建议有吸烟史的缺血性脑卒中或 TIA 患者戒烟。(2)建议缺血性脑卒中或 TIA 患者避免被动吸烟，远离吸烟场所。(3)可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或口服戒烟药物。
5、睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停是脑卒中的危险因素。
?推荐意见： (1)鼓励有条件的医疗单位对缺血性脑卒中或 TIA 患者 进行睡眠呼吸监测。 (2)使用 CPAP（?持 续 正 压 通 气?）?可以改善合并 睡眠呼吸暂停的脑卒中患者的预后，可考虑对这些患者进行 CPAP 治 疗。?
6、高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症可增加脑卒中的风险， 已发表研究显示高同 型半胱氨酸血症可使脑卒中的风险增加 2 倍左右。
推荐意见：对近期发生缺血性脑卒中或 TIA 且血同型半胱氨酸轻度到中度增高的患者，补充叶酸、维生素 B6 以及维生素 B12 可降低 同型半胱氨酸水平。?
7、口服抗血小板药物在非心源性缺血性脑卒中或 TIA 二级预防中的应用 研究显示抗血小板治疗能显著降低既往伴有缺血性脑卒中或 TIA 患者 严重血管事件的发生风险(非致命性心肌梗死、非致命性脑卒中和血 管源性死亡)。
目前循证医学证据充分的抗血小板药物包括：阿司匹 林、氯吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂、噻氯匹定。我国 临床应用较多的是阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林、氯吡格雷、阿司 匹林和双嘧达莫复方制剂、噻氯匹定抗血小板治疗的证据充分。
?推荐意见：(1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或 TIA 患者，建议 给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发及其他心血管 事件的发生 (2)阿司匹林(50～325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为 75～150 mg/d。 阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫(200 mg)2 次/d 或西洛他唑(100 mg)2 次/d， 均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。抗血小板药个体化选择。 (3)发病在 24 h 内， 具有脑卒中高复发风险(ABCD2 评分≥4 分)的急性非心源性 TIA 或轻型 缺血性脑卒中患者(NIHSS 评分≤3 分)，应尽早给予阿司匹林联合氯吡 格雷治疗 21 d，但应严密观察出血风险。此后 可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药。(4)发病 30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭 窄(狭窄率 70%～99%)的缺血性脑卒中或 TIA 患者， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90 d 。此后阿司匹林或氯 吡格雷单用均可作为长期二级预防一线用药。(5)伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性脑卒中或 TIA 患者， 推荐抗血小板及他汀类药物治疗。(6)非心源性栓塞性缺血性脑卒中或 TIA 患者，不推荐 常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。
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