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大剂量服用或小剂量长期服用甘草时可导致假性醛固酮增多症，此不良反应的发生与用药者的特异体质有密切关系，老年人、妇女、心血管疾病和肾功能损害患者易发生此症。
血液中K+经肾小球滤过后，65％～70％于近端肾小管被重吸收，其余25％～30％在髓袢被重吸收，而尿中K+的排泄量取决于远端小管及集合管的上皮细胞对K+的分泌，醛固酮进入肾远端小管及集合管上皮细胞后，与相应受体结合，通过基因调节机制，促进钠、水的重吸收，促进钾的排泄。
甘草主要成分有，甘草酸、甘草次酸，其中甘草次酸有着广泛的药理作用。（1）氢化可的松在11β-氢化类固醇脱氢酶的作用下可转变为无活性的11位氧化代谢产物，而11β-氢化类固醇脱氢酶的作用可被甘草次酸抑制，血中氢化可的松水平增加，而氢化可的松的作用与盐皮质激素类似，可发挥盐皮质激素样作用，影响体内水盐代谢，从而导致低钾血症。（2）甘草酸与甘草次酸化学结构本身与皮质激素相似，可直接作用于盐皮质激素受体发挥作用，保钠排钾，导致低钾。（3）甘草甜素（甘草酸）可增强其他糖皮质激素的生理作用，出现细胞内钾转移，导致低钾。
甘草制剂可引起多种不良反应
复方甘草片为止咳祛痰非处方药，止咳效果良好，成分有甘草浸膏粉、阿片粉、樟脑、八角茴香油及苯甲酸钠。上述病例中，患者长期服用复方甘草片导致低钾血症，但在该药品的说明书中并未提到低钾血症的不良反应。
此外，甘草及其制剂可引起多种不良反应，甘草和甘草酸制剂引起的不良反应包括过敏反应，假性醛固酮增多症，消化系统、神经精神系统、内分泌系统、生殖系统等不良反应，其中假性醛固酮增多症是其主要不良反应之一。甘草及其制剂致低血钾已见诸文献报道。2015年有文献报道复方甘草片所致低钾共涉及个案17例。另外有文献报道复方甘草酸苷可引起横纹肌溶解和肾功能损伤。
甘草所致低钾血症的治疗
甘草引起的低钾血症该如何处理呢？首先是停用甘草制剂，继续补钾治疗，持续性低钾患者可使用醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，甘草制剂引起低钾血症是可逆的，停用甘草后血钾逐渐会恢复正常，但有文献报道甘草所致假性醛固酮增多症，血压升高会持续存在。
如何正确使用甘草制剂
复方甘草片所致低钾血症不仅仅是个案，复方甘草片说明书虽未提到低钾血症的不良反应，但强调不宜长期服用，如服用3～7天症状未缓解，需咨询医师。故服用复方甘草片，尤其是老年人服用复方甘草片应注意适应证，避免过量和长期服用，医护人员应对患者进行用药教育，应遵医嘱服药，如有不适随时就医。
参考文献
[1]刘然. 甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治. 药物不良反应杂志. 2009. 11(6).
[2]张路, 吴庆军, 茅江峰. 复方甘草片致低钾血症. 药物不良反应杂志. 2013. 15(3): 174-175.
[3]高楠, 刘露. 复方甘草酸苷片致严重低钾血症1例. 河北医药. 2013. 35(3): 480-480.
[4]苏文凌, 杨洋, 苗芳, 赵佳. 复方甘草片致低钾血症2例. 中国医院药学杂志. 2015. 35(15): 1439-1440.
[5]李艳娇, 王东娜, 苗秋丽, 宋燕青. 复方甘草片致严重低钾血症1例. 中国药物警戒. 2015. 12(01): 58+60.
[6]李长青, 哈斯, 刘东华, 曹中朝. 复方甘草酸苷致严重低血钾、横纹肌溶解和肾功能损伤. 药物不良反应杂志. 2015. (3): 225-226.
[7]Conn JW, Rovner DR, Cohen EL. Licorice-induced pseudoaldosteronism. Hypertension, hypokalemia, aldosteronopenia, and suppressed plasma renin activity. JAMA. 1968. 205(7): 492-6.
作者：刘龙龙 陕西子长县人民医院内三科
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