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如何利用感染指标指导抗生素治疗
编辑：ddayh.cn
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感染性疾病的诊断，若只靠症状、体征及影像学表现有时会遇到困难，如果没有实验室相关检测指标的帮助就可能发生误诊。目前，临床上用于判定感染的指标主要包括白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等。
一、白细胞总数及分类
白细胞可分为5类：嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。
白细胞正常值范围：成人（4~10）×10^9/L。
1、嗜中性粒细胞：约占白细胞总数的50%~70%，主要负责吞噬细菌，特别是G+球菌。白细胞升高+中性粒细胞比例升高：常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染。
2、嗜酸性粒细胞：约占白细胞总数的1%~5%，主要负责吞噬寄生虫和抗原抗体复合物。白细胞升高+嗜酸粒细胞比例升高：常提示寄生虫感染，也可见于结核感染。
3、白细胞总数减少：常见于病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）感染。
缺点：
因影响因素极多，特异性不高，需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。
二、C反应蛋白（CRP）
C反应蛋白是机体受到感染或组织受到损伤时，血浆中一些急剧上升生的蛋白质。C反应蛋白常于疾病初发的6~8小时开始升高，24~48小时达到高峰，升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。
CRP正常值范围：＜10mg/L。
1、病毒感染：
血清CRP的水平多正常或轻度升高。
2、细菌感染：
当细菌感染时，88%~94%的患者CRP超过50mg/L，80%的患者CRP超过100mg/L。
当CRP水平为10~99mg/L时多提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。
抗感染治疗过程中，动态监测CRP水平的变化可辅助判断疗效，CRP下降至正常可作为停药的指标之一。
缺点：
虽然CRP较白细胞计数变化更具特异性，但CRP的特异性并不高，在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。
三、降钙素原（PCT）
降钙素原（PCT）是降钙素的前提物质。血清降钙素原是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物。
PCT正常值范围：血清中几乎检测不到或水平很低（＜0.05μg/L）。
1、血清PCT检测用于鉴别疾病
无菌性炎症反应：PCT无反应或仅有轻度反应，故对感染性疾病鉴别和临床思维具有很强的指导性。
病毒感染：包括肠道病毒、乙型脑炎病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒及副流感病毒感染等，血清PCT多不升高或仅稍有升高。
真菌感染：局灶性真菌感染或轻症真菌感染血清PCT很少升高；在侵袭性真菌感染时可升高，血清PCT居高不下或进行性增高提示预后不良。
细菌感染：细菌感染引起的全身性炎症反应早期（2~3小时）即可升高，感染后12~24小时达到高峰，感染消失后恢复正常。
2、用于判断疾病严重程度
PCT浓度>0.50μg/L，全身性细菌感染和脓毒症的可能性大；
随着血清PCT水平不断升高，提示感染严重程度进展；
当达到2.00μg/L，提示达到严重脓毒症。
3、指导抗菌药物治疗
PCT能够促进抗菌药物的合理启用和优化抗菌药物使用疗程，指导抗菌药物种类的调整及联合用药的判断。
缺点：
局部细菌感染：通常不会诱导PCT的产生，如扁桃体炎、轻度软组织感染、脓肿、局部脑室引流感染，甚至单纯性阑尾炎或胆囊炎等。因此，血清PCT不能用于诊断局部感染。
综上所述，限于上述指标存在的局限性，在感染性疾病的诊断治疗中，应结合患者症状体征，必要时结合其他项目的检查，对多项指标进行联合运用，以助于对感染性疾病的正确诊断和治疗。
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