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男性乳房增大可以是一侧增大，也可以是两侧都大，临床上并不少见，有的男性乳房可以增大至很大，像丰满女人的乳房（见图），夏天不敢穿背心。通常有触痛，有时乳头有乳汁样分泌物挤出。患者为此忧心重重，怀疑自己是不是要女性化或者怀疑自己乳房部位长了肿瘤，另外也纠结于怎么治疗。今天就和大家讲一讲这种难以启齿的怪病。

乳房的发育依赖于雌激素的分泌，正常生理情况下，男人体内除了有雄激素外，还有少量雌激素，真的像赵本山小品说的＂男人的一半是女人＂。但雄激素与雌激素正常情况下保持在一个动态平衡状态（雄激素／雌激素比值），这就像公园里的翘翘板，这边高了，那边就低了。如果男性雌激素增多了，男性的乳房就会增大。男性乳房增大在医学上被称为男性乳腺发育症或男性乳腺增生症。

有许多因素会引起男性乳腺增生，可以是生理性的，也可以是服用一些药物引起的，当然也有病理性的。婴儿期、青春期和老年期的男性乳腺增生多为生理性的。1、婴儿期：处在婴儿期的男性婴儿乳腺增生，可能是由于母体胎盘雌激素对婴儿乳房发育作用的结果，一般来说仅持续数周。2、青春期：据资料统计青春期男性大约有2/3发生乳房发育症，以14~15岁多发。青春期男性乳房增生是由于在睾丸分泌大量的睾丸素之前合成的雌激素，促进了乳房发育症的形成。3、老年期阶段：进入老年期后血液中的睾丸激素下降，而雌激素（黄体激素）升高，血浆中雄激素/雌激素的动态平衡被打破，雄激素／雌激素比值下降。导致老年男性乳房的增生、发育。以上这三种情况在临床上都被认为是正常的生理现象，被称为男性生理性乳腺增生。?

病理性男性乳腺增生症比较复杂，也是我们需要关注的焦点。主要为某些疾病或者某些药物引起雄激素（睾丸酮）生成不足或其作用减弱，或雌激素产生过多的所致。(1)患有雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感的疾病：如Klinefelter 综合征、无睾症、雄激素不敏感综合征等患者，因雄激素水平低下，使脑垂体促性腺激素分泌增加或雄激素对受体不敏感，雌雄激素比例失调，从而导致乳腺增生。（2)克隆核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型异常所致，如12p 缺失、9、17、19 和20 号染色体单体，有些病人伴有乳腺的良性或恶性肿瘤。（3)疾病导致雄雌激素平衡失调：如肝硬化、酒精中毒等。由于肝功能减退，肝脏对雌激素的降解灭活功能减弱。那么雌激素就相对增多了。②甲状腺功能亢进：约有10%男性甲状腺功能亢进患者同时患有乳腺增生症。原因不明，但在抗甲亢有效的同时，男性乳腺增生症会大大改善。③慢性肾功衰竭。排不出体外的有毒物质蓄积抑制了睾丸分泌睾丸酮功能，致使血睾丸酮水平降低，同时促乳腺分泌激素升高伴泌乳素升高。引起男性乳腺增生。④营养不良。可导致雄激素合成不足，垂体促性腺激素合成和分泌受抑制。当营养改善后，这种抑制作用随之解除。（4)雌激素产生增加：比如：①睾丸肿瘤。如睾丸绒癌、睾丸畸胎瘤及少数睾丸精原细胞瘤能产生绒毛膜促性腺激素，可使未受肿瘤侵犯的睾丸组织合成睾丸酮和雌二醇增加。②肾上腺的肿瘤。某些肾上腺癌能产生大量的雌激素或其前体—雄烯二酮等物质，这些前体又可在周围组织内被芳香化酶转化成雌二醇，同时患者脑垂体促性腺激素分泌被抑制，睾丸酮分泌减低。（6)药物作用：比如：①因前列腺癌等应用雌激素、或在工业生产中频繁接触雌激素、经常吃含雌激素的食物、甚至长期使用含雌激素的化妆品等，均可导致男性乳腺增生症。此外，强心药洋地黄也有轻微的雌激素作用。②绒毛膜促性腺激素能使睾丸增加雌二醇和睾酮的分泌，长期使用可导致乳房增生发育。③雄激素拮抗剂。比如环丙孕酮氟他胺能抑制睾丸酮与受体的结合。其它如西咪替丁、螺内酯等通过抑制17，20 裂链酶作用而抑制睾丸酮的合成，使雄激素减低。④长期使用雄激素者。过量的雄激素可通过芳香化酶作用转化为雌激素，促使乳腺增生、发育。⑤有些药物，如异烟肼、利福平、马利兰、钙拮抗剂、ACE 抑制剂、苯妥英钠、青霉胺、地西泮；毒品大麻、海洛因等。这些药物的确切作用机制不明。另外，手术造成睾丸被切除，或放射治疗与化疗导致睾丸功能受损，从而引起睾丸酮分泌减少，也会引起男性乳腺增生。

　现在我们知道了，男性乳腺增生症是乳腺的良性疾病，而不是肿瘤！那么男性乳腺增生症需要治疗吗？怎么治疗？大多数乳房发育症患者不需要治疗，特别是青春期乳房发育症有很高的自限性。多数病人于发病1~2年内自行消失。如因服用雌激素而增生，停服后即可逐渐消退。若有较重的疼痛等症状可口服甲基睾丸素，每日3次，每次5mg，可连续服用一月左右，基本可缓解。

有些男性乳腺增生症需要进行手术治疗。手术指证：①乳腺肿大明显，影响美观，2年内不消退的；②药物治疗无效的；③有胀痛等症状者；④怀疑有癌变的。再者，患者有手术要求时才考虑手术治疗。

?? ? 手术治疗的目的是切除增生的腺体和多余的皮肤，（包括有些含有恶性癌块），从而减小乳房的体积，恢复与正常侧等大、美观的乳房，去除患者的烦恼。我科釆用经乳晕或乳晕下的小切口切除增生的腺组织，同时行乳头再塑、皮肤整形及切口美容缝合等技术，使手术部位美观无痕。