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春雨医生?春雨医生?昨天

我身边养狗的筒子们大部分都已经接种了狂犬疫苗，毕竟再温顺的狗子们都有调皮的时候，免不了会让主子们“流点血”。

然而如果有新朋友到家里玩耍的时候，不小心被狗狗蹭破了皮，这时候应该怎么办呢？需不需要去接种狂犬疫苗？伤口又该怎么处理呢？

看看朋友的伤

受伤就是一瞬间的事儿，有时候我们很可能没有办法确定这个伤口究竟是如何造成的。

可能是被狗狗蹭破的、咬破的，还有可能是不小心被旁边的桌角刮破的，在没有办法完全确定的情况下，你可以直接把这个伤口认定为“可疑伤口”，仔细对它进行观察和处理。

根据卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范》规定，将狂犬病暴露后的伤口分为3级，处理原则如下：

• 1级：接触或喂养动物时，完好的皮肤被舔咬，并没有暴露的情况下不需要任何处置；

• 2级：裸露在衣服外的皮肤被轻咬，或者没有出血，只有轻微的抓伤或擦伤。在轻度暴露情况下，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

• 3级：皮肤上有单处处或多处的咬伤或抓伤，或者破损的皮肤被动物舔舐，黏膜被动物体液污染，都属于严重的暴露情况，需要立即处理伤口，注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫制剂。

看完这3条大家就明白了，无论是轻咬还是蹭伤，都应该去医院打狂犬疫苗，但对于被蹭伤的的人来说，在没有到医院之前，你还可以先处理一下伤口。

或许有人会觉得，受伤了还需要犹豫什么？直接去医院打一针狂犬疫苗就万事大吉了，但春春要提醒你的是，动物口腔牙缝、唾液内不仅仅只有狂犬病毒，还存在有多重致病的其他细菌和病毒。

尤其是厌氧菌的大量存在，如破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、螺旋体等，都会对伤口造成严重感染。

一旦被可疑动物咬伤、抓伤之后，应立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，也可以用大量过氧化氢冲洗，再用2%的碘酒活75%酒精涂擦伤口消毒处理，而后立即到医院接种狂犬病疫苗。

狂犬病疫苗怎么打？

截至目前，狂犬病疫苗仍是抵御狂犬病毒最有效的手段。

对于2级和3级暴露需要接种狂犬病疫苗的人来说，接种流程一般分为两种：

• 5针法程序：第0、3、7、14、28天各接种1剂，共接种5剂；

• “2-1-1”程序：暴露当天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和21天各接种1剂，共接种4剂。（此程序只适用于已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。

接种狂犬疫苗并不是一次性的，按照正确的程序接种也是非常重要的。如果某一次接种延迟了1天或者数天注射，后面的打针时间也应当按照时间间隔相应顺延。

在接种过程中，应当尽量使用同一品牌的狂犬病疫苗，最好不要在不同的医院接种不同的疫苗。

何时需要接种被动免疫制剂？

接种被动免疫制剂和接种狂犬疫苗并不冲突。

注射狂犬病被动免疫制剂可以在短时间之内产生机体所需的暴露抗体，发挥快速保护的作用。但这类药物价格昂贵，并不是所有人都需要立即注射的，一般适用于以下几类人群：

• 患有严重免疫缺陷的患者；

• 长期使用大量免疫抑制剂的患者；

• 首次被狗咬伤的3级患者

• 头面部暴露的2级患者；

值得注意的是：被动免疫制剂应当尽早使用，最好在清洗伤口之后就注射。

如果没能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天之内一定要行注射，过了7天之后，使用这类药物基本没有太大意义。

参考文献：

李静玲，冯鹏，林小凤，等. 狂犬疫苗接种情况及注意事项[J]. 临床合理用药，2013，6（1 上）：180.

狂犬病常见问题解答手册（Frequently Asked Questions on Rabies）?

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Netravathi M, Udani V, Mani RS, Gadad V, Ashwini MA, Bhat M, Mehta S, Chowdhary A, Pal PK, Madhusudana SN, Satishchandra P. Unique clinical and imaging findings in a first ever documented PCR positive rabies survival patient: A case report. J Clin Virol. 2015 Sep;70:83-8. doi:10.1016/j.jcv.2015.07.003. Epub 2015 Jul 7.

作者：喵仙人

题图来源：图虫创意图库