二甲双胍---2型糖尿病药物治疗的基石
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二甲双胍---2型糖尿病药物治疗的基石
二甲双胍具有可靠的短期和长期降糖疗效，单独使用有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖。同时二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发 生的药物。二甲双胍能有效地降低糖尿病 前期人群发生2型糖尿病的风险，且具有良好的耐受性和长期的有效性。但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证。
临床用药的安全性
1、肾功能障碍达到以下情况则禁用：血清肌酐水平≥1.5mg/dl(132μmmol/L)(男性)，≥1.4mg/dl (124μmmol/L)(女性)， 或eGFR<45ml/(min?1.73m2)；
2、需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患；
3、严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等；
4、已知对盐酸二甲双胍过敏；
5、急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒；
6、酗酒者；
7、接受血管内注射碘化对比剂者，应暂 时停用；
8、维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。
用药的降糖外益处
1、心血管保护作用：
二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病 患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起到直接或间接的心血管保护作用(I级)。
2、改善血脂：
二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢。多 项研究显示：二甲双胍治疗2型糖尿病患 者，可显著降低患者血浆TG、LDL-C及 TC水平，但对HDL-C改变不明显。
3、对NAFLD改善作用：
有14项临床研究评价了二甲双胍对 NAFLD患者肝脏组织学、血清酶学和胰岛 素抵抗等指标的改善情况。所有研究均显 示胰岛素抵抗指数明显改善，13项研究 显示血清酶学(谷丙转氨酶、谷草转氨酶) 明显下降；5项研究显示二甲双胍对肝脏 炎症、脂肪变性和纤维化有显著改善。
4、对肿瘤抑制作用：
多项研究显示，二甲双胍可激活AMP激活的蛋白激酶(AMP-activated protein kinase，AMPK)通路。而AMPK通路的激 活除了影响代谢外，也可能抑制肿瘤的发生和发展。
（来源：中华医学会内分泌学会分会微信 ）