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王先生今年66岁，平常身体还不错，他爱运动，每天早上和老伴一起去晨练，之前不知自己患有糖尿病。最近天气转热，一天中午吃了凉拌黄瓜后出现腹泻，水样便拉了两三次，自觉口渴，正好家里放的有饮料，就咕嘟咕嘟连着喝了几瓶，但喝了仍然不解渴，老伴想着他胃肠不好，拉肚子，天气热出汗多，可能会缺水，晚上就又煮了稀粥给他喝，他一口气又喝了两大碗稀粥，肚子是不拉了，但就是没精神，觉得困，就早早睡了，到了第二天早上老伴叫他一起去晨练，怎么都叫不醒，吓的赶紧拨打了120，送到了医院急诊。
经过头颅CT检查排除了脑血管意外，随机血糖发现高达36.5mmol/L，电解质：钠167mmol/L，氯125mmol/L。渗透压为389mmol/L。体检：血压90/30mmHg、脉搏细数、呼吸急促，同时发现有眼球凹陷、皮肤皱缩等脱水征象，诊断为“糖尿病高渗性昏迷”收住内分泌科，由于抢救及时，王先生得以转危为安。
出院后，王先生很纳闷：自己平时身体还可以，都说糖尿病多饮、多尿、吃的多，可我也没有这些糖尿病的症状呀，咋拉个肚子就一猛地得了糖尿病，而且那么严重，出现了昏迷，差点要了命？医生告诉他：“糖尿病高渗性昏迷多见于平时不知道自己有糖尿病的患者，正因为你不知道自己患有糖尿病，拉肚子后脱水，又摄入了大量糖分导致血糖急剧升高才招致了这样的危险。”
提到糖尿病酮症酸中毒可能糖尿病患者都略知一二，知道是一种糖尿病急性并发症，但讲到“糖尿病高渗性昏迷”可能知道的人就不多了。这个病临床不太常见，但死亡率却高达50%，远远高于糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病非常严重的急性并发症之一，而且发病隐匿，不容易引起大家的重视，因此危险性也更大，故应引起糖尿病患者和医生的高度警惕。
下面笔者就为大家聊一聊糖尿病高渗性昏迷，以加强大家对本病的认识和理解。
什么是糖尿病高渗性昏迷（HHS）
糖尿病高渗性昏迷即糖尿病非酮症性高渗昏迷，是糖尿病严重的急性并发症之一，是由于机体的应激情况导致体内胰岛素相对不足，胰岛素反调节激素（如胰高血糖素）不适当分泌升高及肝糖释放增加导致严重高血糖，进而引起高血浆渗性压、严重脱水、无明显酮症、伴有进行性意识障碍为主的临床综合征。
HHS临床表现及特征
（1）前驱期：HHS起病缓慢渐起病而隐匿，在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段时间称为前驱期，时间从数天到数周不等，往往表现为糖尿病症状加重，呈口渴、多饮、多尿、乏力，食欲减退，恶心、呕吐、腹痛及反应迟钝、表情淡漠等，但很多老年患者中也可没有烦渴、多尿的表现。
（2）典型期：前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于严重失水引起血浆高渗和血容量减少，患者主要表现为严重脱水和神经系统两组症状。
?严重脱水：表现为体重明显下降、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、唇舌干裂、脉搏细速、血压低甚至于四肢厥冷、发绀呈休克状态。由于严重脱水而尿少、尿闭。
?神经系统方面：表现为不同程度的意识障碍，反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等症状（但并非所有病人均发生昏迷）。常伴有局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等中枢神经系统受损的症状，常被临床误诊为“急性脑卒中”。
本病若诊治不及时，病情进行性加重，可出现一系列严重并发症：如血管栓塞、心衰、肾衰、呼衰，应激性溃疡所致消化道出血，血管内弥漫性凝血（DIC）、脑水肿、脑血管意外、严重心律失常、休克等，这些多脏器功能衰竭的表现，多发生于昏迷的患者。
HHS实验室检查
血糖和血钠明显升高，血糖常在33.3mmol/L以上，血钠可达155mmol/L以上；血浆渗透压＞350mOsm/L（注：正常人血浆渗透压在280-300mOsm/L）；尿糖强阳性、尿酮体阴性或可疑阳性。
哪些情况容易发生HHS？
该病多见于老年人，平均发病年龄在60岁以上，夏季多发，约半数以上的患者发病前没有糖尿病史，或仅有轻症糖尿病史。常见的诱发因素有：
（1）应激状态：急性感染、急性胃肠炎（呕吐、腹泻）、外伤、大面积烧伤、手术、急性心脑卒中、消化道出血等应激因素，促使升糖激素分泌增加。
（2）进水不足：多见于老年人，尤其在夏季人体出汗较多，但由于老年人口渴中枢不敏感，进水量不足，因而容易导致血液浓缩及血浆渗透压升高。此外，生活不能自理或昏迷的患者也常常存在进水不足。
（3）失水过多：如高热、严重呕吐、腹泻或不适当应用利尿剂、脱水剂等。
（4）摄糖过多：老年糖尿病症状多不典型，病人由于不知道自己患有糖尿病而误输入大量葡萄糖或饮用大量甜饮料，致使血糖显著升高。
（5）药物因素：如糖皮质激素、β受体阻滞剂及部分利尿剂等可引起血糖升高，胰岛素泵使用者因胰岛素泵出现故障（如导管堵塞）而未被及时发现，亦可导致本病。
老年人面对HHS，如何实现严防？
HHS老年人多见，预后凶险，死亡率，严重威胁老年人的生命健康。本病虽然凶险，但却是完全可以预防的，老年人平时要提高对本病警惕和认识，无论有无糖尿病史都要注意避免可能诱发HHS的因素，以防HHS的发生。
（1）早期发现和严格控制糖尿病：老年人糖尿病的患病率呈上升趋势，且随着年龄的增长而增高，因此老年人应定期进行血糖监测，以期及早发现糖尿病。一旦确诊要积极地治疗，确保血糖得到良好控制。
（2）注重学习糖尿病相关知识：患者和家属都要了解糖尿病高渗性昏迷常见症状，发现异常，及时就诊。常见症状包括：口干、多饮明显；体重明显下降，皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、唇舌干裂、脉搏细速，血压比平时低；倦怠明显，神志出现异常改变（嗜睡、昏迷）等。
（3）老年人一定不要限制饮水，每天保证足够的水摄入，防止脱水和血液浓缩，但不要喝含糖饮料（发生低血糖时除外）。
（4）防治各种感染、高热、胃肠道失水（呕吐、腹泻）、大面积烧伤、消化道出血等疾病，以避免导致高血糖应激因素和严重脱水，以防诱发本病。
（5）老年人因某种疾病就医接受输液治疗时应先查血糖，看看是否有糖尿病。
（6）老年人应慎用可能导致血糖升高的药物，如利尿剂（速尿、双氢克尿噻）、糖皮质激素、β-受体阻滞剂、胰高血糖素等。如果必须使用，要注意药物对血糖的影响，加强血糖监测。
（7）适当运动，保持体力，避免疲劳；注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。
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