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妊娠期糖尿病
编辑：ddayh.cn
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妊娠期糖尿病诊断标准75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2h，3 项血糖值应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L(92、180、153 mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断。
妊娠期血糖控制目标：GDM 患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后 2h 血糖值分别≤5.3、6.7 mmol/L(95、120 mg/dl)，特殊情况下可测餐后 1 h 血糖 [≤7.8 mmol/L（140 mg/dl)]; 夜间血糖不低于 3.3 mmol/L(60 mg/dl)；妊娠期 HbAlc 宜 <5.5%。
一旦确诊 GDM，应立即对患者进行医学营养治疗和运动指导，并进行如何监测血糖的教育等。医学营养治疗和运动指导后，FPG 及餐后 2h 血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素。
糖尿病孕妇经饮食治疗 3-5d 后，测定 24h 的末梢血糖，包括夜间血糖、三餐前 30 min 及三餐后 2h 血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L 95 mg/dl)，或餐后 2h 血糖≥6.7 mmol/L(120 mg/dl)，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
营养摄人量推荐
1．每日摄入总能量：应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄人的总能量，但应避免能量限制过度，妊娠早期应保证不低于 1 500 kcal/d(1 kcal=4.184 kj)，妊娠晚期不低于 1 800 kcal/d。碳水化合物摄入不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
2．碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄人量占总能量的 50%-60% 为宜，每日碳水化合物不低于 150 g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。
无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略。当仅考虑碳水化合物总量时，血糖指数和血糖负荷可能更有助于血糖控制。
3．蛋白质：推荐饮食蛋白质摄人量占总能量的 15%-20% 为宜，以满足孕妇妊娠期生理调节及胎儿生长发育之需。
4 脂肪：推荐饮食脂肪摄人量占总能量的 25%-30% 为宜。但应适当限制饱和脂肪酸含量高的食物，如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等，糖尿病孕妇饱和脂肪酸摄人量不应超过总摄入能量的 7%；而单不饱和脂肪酸如橄榄油、山茶油等，应占脂肪供能的 1/3 以上。
减少反式脂肪酸摄人量可降低低密度脂蛋白胆固醇、增加高密度脂蛋白胆固醇的水平，故糖尿病孕妇应减少反式脂肪酸的摄入量。
5．膳食纤维：是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄人量 25-30 g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、养麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
6．维生素及矿物质：妊娠期铁、叶酸和维生素 D 的需要量增加了 l 倍，钙、磷、硫胺素、维生素 B6 的需要量增加了 33%-50%，锌、核黄素的需要量增加了 20%-25%，维生素 A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸和每日总能量的需要量增加了 1 8% 左右。
因此，建议妊娠期有计划地增加富含维生素 B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
)GDM 的运动疗法
1．运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是 GDM 的综合治疗措施之一，每餐 30 min 后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。
2．运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。
3．运动的时间：可自 10 min 开始，逐步延长至 30 min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。
4．运动的频率：适宜的频率为 3-4 次／周。
5．运动治疗的注意事项：(1) 运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。(2)GDM 运动疗法的禁忌证：1 型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。
(3) 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食 30 min 后再运动，每次运动时间控制在 30-40 min．运动后休息 30 min。血糖水平 13.9 mmol/L 者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。
(4) 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。
(5) 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。
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