编辑:ddayh.cn
糖尿病肾脏病变
糖尿病肾病(DN)是导致肾功能衰竭的常见原因,在亚太地区的患病率较高。2001年国内住院患者回顾分析显示2型糖尿病并发肾病的患病率为34.7%。早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加(微量白蛋白尿),逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升,最终发生肾功能衰竭,需要透析或肾移植。肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的危险性增高显著相关。因此,微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样,都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压,可防止或延缓糖尿病肾病的发展。
一,诊断和筛查
1. 糖尿病肾病的诊断
1型糖尿病所致肾损害分为5期,2型糖尿病导致的肾脏损害也参考该分期。I期:肾小球高滤过,肾脏体积增大;II期:此期可出现间断微量白蛋白尿,患者休息时尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion, UAE)正常( 非糖尿病性肾病。当存在以下情况时应考虑非糖尿病肾病:糖尿病病程较短;单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者;在短期内肾功能迅速恶化者;不伴视网膜病变;突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常;显著肾小管功能减退者;合并明显的异常管型。鉴别困难时可以通过肾穿刺病理检查进行鉴别。
2,筛查
每年都应做肾脏病变的筛检。
最基本的检查是尿常规,检测有无尿蛋白。这种方式有助于发现明显的蛋白尿(以及其他一些非糖尿病性肾病),但是会遗漏微量白蛋白尿。
检测尿液微量白蛋白最简单的方法是测定尿中白蛋白与肌酐的比值,只需单次尿标本即可检测。如结果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊断。
应每年检测血清肌酐浓度,并计算GFR。
确诊糖尿病肾病前必须除外其它肾脏疾病,必要时需做肾穿刺病理检查。
二,治疗
(1) 生活方式的改变:如合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当运动等。
(2) 低蛋白饮食;临床糖尿病肾病期时应实施低蛋白饮食治疗,肾功能正常的患者饮食蛋白入量为每天0. 8 g/kg体重;在GFR下降后,饮食蛋白入量为每天0. 6-0.8 g/kg体重。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。如每日蛋白摄入量≤0. 6 g/kg体重,应适当补充复方α-酮酸制剂。
(3) 控制血糖:肾功能不全的患者可以优先选择从肾脏排泄较少的降糖药,严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗,宜选用短效胰岛素,以减少低血糖的发生。
(4) 控制血压:大于18岁的非妊娠患者血压应控制在130 /80mmHg以下。降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂,血压控制不佳者可加用其它降压药物。
(5) 纠正血脂紊乱:见血脂异常章节。
(6) 控制蛋白尿:自肾脏病变早期阶段(微量白蛋白尿期),不论有无高血压,首选RAS系统抑制剂(ACEI或ARB类药物)减少尿白蛋白。因该类药物可导致短期肾小球滤过率下降,在开始使用这些药物的前1-2周内检测血清肌酐和血钾浓度。不推荐在血肌酐>3mg/dl的肾病患者应用RAS系统抑制剂。
(7) 透析治疗和移植:对糖尿病肾病肾衰竭者需透析或移植治疗,并且糖尿病肾病开始透析要早。一般GFR降至15-20 ml/min或血清肌酐水平超过442μmol/L时应积极准备透析治疗,透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰- 肾联合移植。
热门内分泌与代谢科