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01 诊断切点 ?M420/W 360
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性(man)>420umol/l,女性(women)>360umol/l。因尿酸盐在血液中的饱和浓度为420umol/l(不分性别),超过此值可引起尿酸盐结晶析出,在关节腔和其他组织中沉积。而女性青春期由于雌激素促进肾脏对尿酸的清除作用,血尿酸值较低,绝经期后雌激素水平明显下降,导致其对尿酸排泄作用减弱,血尿酸水平相应升高。故男性、女性分别以420umol/l、360umol/l为诊断切点。
02 治疗起点 420/360 ?480 ?540
对于痛风性关节炎发作频繁,发作≥2次/年或痛风性关节炎发作1次,但同时合并以下任何一项:年龄<40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾结石或肾功能损害(≥G2期,估算的肾小球滤过率60-89ml/min/1.73m2)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全的患者,男性尿酸>420umol/l、女性尿酸>360umol/l即应开始药物降尿酸治疗。
对于无心血管危险因素和心血管疾病的,血尿酸大于540umol/l,需给予药物降尿酸治疗。
03 治疗目标 360-300-180
对出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作患者,血尿酸水平建议控制300umol/l以内,目的是减少痛风发作及对痛风石溶解。而对没有上述症状者,建议血尿酸控制360umol/l以内,目的是降低并发症风险。但尿酸并不是降的越低越好,尿酸在体内是还原剂,有一定的作用,不建议降至180umol/l以下。180umol/l是底线。
04 控制饮食尿酸下降程度 60-90
严格低嘌呤饮食就可以控制尿酸达标吗?其实由食物摄取的嘌呤仅占体内总嘌呤的20%,体内自行合成的嘌呤约占80%,嘌呤经肝脏代谢形成尿酸,大部分尿酸经肾脏从尿液排出。控制饮食,尿酸可以在原有基础上下降约60-90umol/l。我们可以看出低嘌呤饮食的疗效有限,但没有饮食控制也是万万不行的。
05 ?碱化尿液目标值 6.2-6.9
尿液PH<6,尿酸盐容易结晶,形成尿酸盐结石,而尿PH值在6.2-6.9时,有利于尿酸盐结晶溶解,从尿液中排出。但尿PH>7时,容易形成草酸钙及其他类结石。故尿PH6.0以下需要碱化尿液时,服药期间应注意监测尿液PH值。
06 ?无限期
这个是谈用药时限问题。高尿酸血症属于代谢性疾病,它与糖尿病一样,都属于慢性病,需要长期重视治疗。降尿酸治疗一旦开始,就需要终身维持,把血尿酸水平控制达标。药要吃多久?需要长期服用,视具体情况,也许就是终身服用。
以上6组数据我们谈到了高尿酸血症的诊断、治疗起点、治疗目标及用药时限等内容,极大的帮助我们在面对高尿酸血症及痛风时能理清思路,这些知识您都get了吗?
参考文献:
高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组. 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识 [J].?中华内科杂志,2017,56( 3 ): 235-248. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2017.03.021
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