健康知识库

1. 单纯甲状腺抗体阳性

孕妇 TPO 或 Tg 抗体的阳性率约为 2%～17%。存在自身抗体的孕妇，TSH 相对更高，妊娠应激时可发生甲减，因此需要定期检测。研究表明，甲状腺抗体阳性本身会增加流产和早产风险。但是相关治疗是具有争议的。对于抗体阳性但甲功正常者，LT4 预防流产和早产的证据不足。有既往自发流产史者，可考虑给予 LT4 25～50ug/d 治疗；妊娠前半期应每四周复查一次 TSH 水平。

2. 单纯亚临床甲减

研究表明：亚临床甲减可增加妊娠风险，主要是妊娠丢失和早产，尤其是 TSH>2.5 合并 TPOAb 阳性时；但当抗体阴性时，TSH 水平达到 5～10 才会增加妊娠风险。亚临床甲减对于后代神经认知的影响是有争议的。近年来的大样本数据研究显示，治疗或者不治疗亚甲减对于后代神经认知评分无差异。

中国指南：（1）对于 TPOAb 阴性的妊娠亚甲减妇女，既不反对也不推荐 LT4 治疗（I）；（2）对于 TPOAb 阳性的妊娠亚甲减妇女，推荐给予 LT4 治疗（B）；（3）单纯低 T4 血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐 LT4 治疗（C）。

ATA 2017 指南意见：（1）妊娠妇女 TSH>2.5mU/L，应评估 TPO-Ab 状况；（2）TSH 超过妊娠期正常上限合并 TPOAb 阳性患者和 TSH>10 mU/L的患者，推荐 LT4 治疗；（3）TSH 介于 2.5～妊娠期上限合并 TPOAb 阳性患者和 TSH 超过妊娠期正常上限合并 TPOAb 阴性患者，考虑 LT4 治疗；（4）TSH 低于妊娠期上限合并 TPOAb 阴性，不推荐 LT4 治疗。另外，对于不孕准备辅助生育的患者，若有亚甲减合并抗体阴性患者，建议或者考虑 LT4 治疗。