老年痛风在治疗时应注意哪些问题
编辑：ddayh.cn
老年痛风在治疗时应注意哪些问题？ 将年龄>65岁的痛风，定义为老年痛风。
应记住以下原则： 1. 非药物治疗方面： (1) 减轻体重、减少酒精摄入、增加奶制品的摄入 (2) 对于本来食量就不多的老年患者，不必过分强调低嘌呤膳食 (3) 多饮水，保证每日 2000ml 以上尿量是痛风的基本治疗，但对合并心脏病的(4) 应警惕诱发急性心力衰竭的可能性 2. 药物治疗方面 由于老年痛风患者多病并存、多药并用，应合理调整相关药物： 问题1：老年痛风合并慢性肾功能不全的治疗？ (1) 镇痛药物： ① 宜首选糖皮质激素慎用 ② 秋水仙碱需根据肾小球滤过率调整剂量 ③ GFR<50ml/min时慎用非甾体消炎镇痛药
(2) 降尿酸药物： ① 宜首选非布司他，但应注意其心血管风险、肝损伤风险。此外，非布司他在内生肌酐清除率<30ml/min时缺乏证据，应慎用。 ② 血肌酐水平>356μmol/L或内生肌酐清除率<20ml/min时禁用苯溴马隆。 ③ 肾功能不全及噻嗪类利尿剂使用者，是别嘌呤醇超敏反应的易感人群，建议慎用别嘌呤醇。 (3) 碱化尿液： 如果没有禁忌症，宜长期应用碱化尿液药物。 问题2：老年痛风合并心脑血管病的治疗？ (1) 镇痛药物： ① 应慎用或禁用NSAIDs，尤其是选择性COX-2抑制剂
② 镇痛药物可选择糖皮质激素、秋水仙碱 (2) 降尿酸药物： 降尿酸药物可选择别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆，因为心血管疾病并非三类降尿酸药物的绝对禁忌症。 (3) 碱化尿液： 碱化尿液时宜首选枸橼酸氢钾钠颗粒，碳酸氢钠增加水钠储溜风险。 (4) 降压药物： 氯沙坦具有促进尿酸排泄、降低血尿酸的作用，降压治疗时可优先选择 (5) 阿司匹林虽可升尿酸，但应继续应用 问题3：老年痛风合并肝功能不全的治疗？ (1) 转氨酶升高2.5倍以上时，应禁用NSAIDs和秋水仙碱，镇痛药物首选糖皮质激素，提倡局部治疗，暂停用降尿酸药物，以保肝治疗为主
(2) 转氨酶升高1.5-2.5倍时，半量抗痛风药物+保肝药物，监测肝功 (3) 转氨酶升高1.5倍以下时，药物暂不受影响，监测肝功