T2DM合并CKD如何选择口服降糖药？
编辑：ddayh.cn
T2DM合并CKD如何选择口服降糖药？ 1. 选药原则 治疗2 型糖尿病合并慢性肾脏病的理想降糖策略是在有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心力衰竭风险。 2. 不同肾功能分期患者口服降糖药选择 一旦GFR<60 ml/min/1.73 m2，大多数口服降糖药的药代和药效动力学特征将发生改变，低血糖及其他不良反应风险显著增加。因此需依据患者的肾功能分期合理选择降糖药物的种类并积极调整剂量，以便有效控制血糖，同时减少低血糖等多种不良风险。 (1) 二甲双胍 用于慢性肾脏病3a
期患者时减量，当GFR<45 ml/min/1.73 m2不推荐使用，当GFR<30 ml/min/1.73 m2禁用。 (2) 磺脲类 第一代磺脲类药物(如甲苯磺丁脲等)目前临床上已基本被淘汰。 第二代磺脲类药物中，格列本脲用于慢性肾脏病1 ~ 2 期的患者；3 ~5 期禁用。 第三类格列美脲用于慢性肾脏病1 ~ 2 期患者无需调整剂量；3a期减量；3b ~ 5期禁用。 格列吡嗪用于慢性肾脏病1 ~2 期患者无需调整剂量；3 期减量,4 ~5 期禁用。 格列齐特用于慢性肾脏病1 ~
2 期患者无需调整剂量；在3a 期减量，3b 期需谨慎用药；4 ~5 期禁用。 格列喹酮可用于慢性肾脏病1 ~3 期的患者且无需调整剂量；4 期需谨慎用药；5 期禁用。 (3) 格列奈类 那格列奈在肾功能损害患者中无需调整剂量；对于起始用药的GFR<30 ml/min/1.73 m2患者，应从每餐60 mg开始。 瑞格列奈用于慢性肾脏病1~5 期的患者无需调整剂量；如系起始用药患者，应0. 5 mg起始。 (4) 噻唑烷二酮类 吡格列酮用于慢性肾脏病1 ~3a 期患者时，无需调整剂量；3b
~ 5 期患者用药经验有限，需谨慎用药。 肾功能损伤的患者可以单用罗格列酮，无需调整剂量。 (5) 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖可用于慢性肾脏病1 ~ 3 期患者；4 ~ 5期禁用。 伏格列波糖可用于慢性肾脏病1 ~3 期患者；4 ~5 期慎用。 米格列醇临床应用时间短且不够广泛。 (6) DPP-4抑制剂 西格列汀用于GFR≥50 ml/min/1.73 m2的慢性肾脏病患者时无需调整剂量；GFR 在30 ~50 ml/min/1.73 m2时减量至50 mg，每日1 次(qd)；GFR<30
ml/min/1.73 m2时减量至25 mg qd。 沙格列汀用于轻度肾功能不全患者时无需调整剂量；用于轻度肾功能不全患者时无需调整剂量；中或重度肾功能不全的患者应将剂量调整为2.5 mg,qd；在重度肾功能不全的患者中用药经验非常有限，使用应谨慎。 阿格列汀慎用于中重度肾功能不全者。 利格列汀用于慢性肾脏病1~5 期的患者时无需调整剂量。