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糖尿病和骨质疏松患者该如何治疗？ ? ? ? ??2型糖尿病常常和骨质疏松并存，尤其是随着年龄增加更是如此。糖尿病患者的骨折危险增加。既往回顾分析发现，2型糖尿病治疗可能会影响骨健康，健康饮食与运动对预防和治疗糖尿病以及骨质疏松很重要。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???1. 对于2型糖尿病伴骨质疏松者，二甲双胍应该作为首选，必要的话可以加用磺脲类降糖药，DPP-4抑制剂或(GLP-1)受体激动剂。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??2. 不要过度严格的控制糖化血红蛋白，以避免低血糖可能带来的摔伤及骨折。 ? ? ??3. 应尽量避免使用噻唑烷二酮类或(SGLT2)抑制剂，两者都可能增加骨折危险。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?4. 对糖尿病患者应加强骨质疏松的监测和治疗。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?5. 不同降糖药物骨折危险是不同的。二甲双胍对骨质有保护作用。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 6. 磺脲类降糖药对骨代谢及骨矿物质密度影响是中性的，但是应注意低血糖带来的摔伤危险。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?7. 女性应避免使用噻唑烷二酮类降糖药物，因为其可增加骨折危险。 ? ? ? ? ? ? ? ? ?8. DPP-4抑制剂对骨折危险是中性的。 ? ??9. GLP-1受体激动剂有些可能对骨折有保护作用，有些可能起相反的作用，但是相应研究的统计学效力都不够。 ? ? ? ? ? ? ? ?10. SGLT2抑制剂对骨质健康可能不利或为中性。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??11. 胰岛素有可能会引起骨折增加。 ? ? ? ? ? ?12. 接受减肥手术的患者在1-2年后骨折危险增加。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??13. 治疗骨质疏松的药物对血糖造成的影响较小。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?14. 对于糖尿病病程长的，合并心血管疾病，并反复有低血糖事件发生的患者，应将HbA1c靶点定的高一些，<7.5%-8%(而不是<7%)，以降低低血糖危险、避免摔倒和骨折。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??15. 对于2型糖尿病因骨折住院的患者推荐胰岛素控制血糖。